《醫(yī)學(xué)入門》 疝氣

疝本濕熱標(biāo)則寒，

醉飽勞役，房欲忿怒動(dòng)火，火郁久則生濕，津液凝為痰瘀，流入肝經(jīng)，肝性急速，又暴為外寒所束，是以痛甚。有專言寒者，論其標(biāo)耳。大要∶熱者，遇熱則發(fā)，二便赤澀，小腹、肛門俱熱，外腎累垂，玉莖挺急；寒者，遇寒則發(fā)，二便皆利，脅腹清冷，外腎緊縮；又有冷熱不調(diào)者，外腎、小腹或冷或熱，二便或閉或利。

小腸膀腎總由肝；

《局方》多以為小腸氣、膀胱氣、腎氣者，亦自其標(biāo)末而言，其實(shí)主于肝也。蓋肝環(huán)陰器，而上入小腸；又肝腎所屬于下，與沖任督相附；腎與膀胱為臟腑，其氣相通，運(yùn)為外腎，系于睪丸，此三經(jīng)相連相會(huì)。然肝主筋，睪丸雖名外腎，非厥陰環(huán)而引之，與玉莖無由伸縮，在女子則為篡戶。經(jīng)云∶邪在小腸，連睪系屬于腎，貫肝絡(luò)肺。心系氣盛，厥逆上沖腸胃熏肝，散于育，結(jié)于臍，惟取厥陰以下之。及論三臟脈，皆以滑為疝。每云風(fēng)疝者，非外風(fēng)也，乃肝木陽臟氣動(dòng)之風(fēng)；論三陽疝，發(fā)寒熱，言膀胱非受病之處，必傳于肝而后為疝；又明堂穴法治疝皆厥陰部分，可見疝主肝經(jīng)。小腸多氣少血之經(jīng)，忿怒憂思起于肝，而心氣因之郁結(jié)，心與小腸為表里，膜外氣聚無出，攻及膀胱。腎納氣，房勞過度，敗精蓄為邪水，氣滯入里，胞絡(luò)真氣，膀胱氣脹，然皆肝所主也。所以病發(fā)，不特外腎、小腹作痛，或攻刺腰脅，或游走胸背，或搶心痛，或繞臍痛，男子遺精，女子不月，令人羸瘦少氣，灑淅寒熱，食少嘔吐吞酸。久則遂成暴吐，甚則角弓反張，切牙戰(zhàn)汗，冷汗流不止者，難治。

大綱囊痛引小腹，

疝有睪丸痛者，有連小腹痛者，感冷觸怒，則塊物逆上囊根；心和氣平，則塊物自循 系歸入囊中。

水筋氣血狐 寒。

水疝，囊腫如水晶，或囊癢而流黃水，陰汗自出，小腹按之作水聲，得于醉酒行房，遇外邪結(jié)于囊中。筋疝，陰莖腫脹，或挺長(zhǎng)不收，或痛癢至極，得于房勞。血疝，如黃瓜在小腹兩旁，俗云便毒，得于春夏大燠，氣勞于使內(nèi)，血滲入浮囊，結(jié)氣癰腫。氣疝，上連腎俞，下及陰囊，得于號(hào)哭忿怒，氣郁而脹，或勞役坐馬，致核腫脹，偏有大小者，難治。狐疝，狀如仰瓦，臥則入小腹，如狐之晝出穴而溺，夜入穴而不溺，亦與氣疝大同。

疝有四種，詳后。寒疝，囊冷結(jié)硬如石，陰莖不舉，或控睪丸而痛，得于寒濕，使內(nèi)過勞，久而無子。此七疝之名，從經(jīng)旨也，余旨謬妄不敢。凡疝，久則成積，盤附臍之上下左右，為瘕為 。

陰 腫痛硬如石，

此即 疝，在婦人則陰戶突出。寒勝則痛，濕勝則腫，寒濕相搏，熱毒又重，則腫硬如石。腸 ，即小腸氣，吊外腎偏墜腫癢。卵 ，玉莖腫硬，引臍絞痛，甚則陰縮肢冷，囊上生瘡或癰。二證出水不止者，死。氣 ，素有濕熱，因怒激起相火，昏眩，手搐如狂，面黑，睪丸能左右相過，氣疝飲、萸連梔石丸。寒冷者，五積散、蟠蔥散、當(dāng)歸四逆湯、木香勻氣散、青木香丸、茱萸內(nèi)消丸、黑錫丹。水 ，外腎腫大如斗如升，不痛不癢，得于卑濕，五苓散加小茴，韭汁為丸、單竹茹湯。熱者，三白散，橘核散。久者，橘核丸。

硬木不通腫偏丸。

此又言 疝之中有木腎者，有偏墜者。木腎，堅(jiān)硬頑痹不痛，乃心火不降，腎水不溫，活腎丸、四制茱萸丸、四炒川楝丸，或單用雄楮樹葉，不結(jié)子者是，曬干為末，酒糊丸梧子大，每五十丸，空心鹽酒下。又有跌傷驚氣與敗血攻入者，當(dāng)消瘀血。偏墜，腫有大?。黄蠖囵鲅?，或腎氣虛橫；偏右多濕痰食積。是知 疝證兼七疝，治宜詳審，故特抽言之。外治，摩腰膏。小兒偏墜，牡丹皮散。婦人子宮突出，有寒濕者，澤蘭葉散、金液丹；有熱則不固者，小柴胡湯合四物湯，加龍膽草、青皮。

治詳內(nèi)外宜疏利，

證雖濕熱，然生于陰，起于下，四氣每先傷足三陰部分，所以遇外感而發(fā)。風(fēng)證，小腸陰筋走注痛甚，有汗身痛，烏頭桂枝湯；有泄者，四君子湯加羌活、附子。寒證，心痛筋縮肢冷，食已則吐，古梔附湯，五積散加吳萸、小茴及食鹽少許，四制茱萸丸，硫荔丸。暑證，小腹脹急溺澀，香薷散加瞿麥、木通。濕證，身重，小便不利，大便或溏，五苓散最妙。濕熱入里，暴痛難當(dāng)者，加減柴苓湯、加減八正散。濕盛者，導(dǎo)水丸、三白散，或復(fù)元通圣散加黑丑。虛者，十味蒼柏散。在表有寒熱者，柴胡桂枝湯。七情疝，乍滿乍減。濕熱者，氣疝飲、古萸連丸；寒冷者，蟠蔥散、生料木香勻氣散。通用五苓散。豬苓、澤瀉，分陰陽以和心與小腸，白術(shù)利腰臍間濕及死血，茯苓利膀胱水，木得桂則枯，故用以伐肝木。風(fēng)，換桂枝；寒，加紫蘇、生姜、鹽少許；暑，加白芍；濕，加白術(shù)。小腸氣，加小茴；膀胱氣，加金鈴子、橘核；腎氣，加檳榔、木通少許。

消痰瘀積補(bǔ)虛頑。

凡疝痛走注無形，屬氣；痛有常處有形，乃濕痰、食積、瘀血，下聚而成。痰疝，海石、香附二味，姜汁調(diào)服。痰飲食積者，守效丸；食積瘀血者，梔桃枳楂散、失笑散；食積挾熱者，積疝丸；食積挾虛者，八味茴香丸。虛疝暴癢，四君子湯加川楝子、茴香、枳實(shí)、山楂、山梔。按之不痛者，加肉桂、姜汁；按之不定者，用桂枝、烏頭、山梔為末，姜汁糊丸，姜湯下，大能劫痛；久者，三萸內(nèi)消丸。凡虛疝不宜預(yù)補(bǔ)，經(jīng)云∶邪之所湊，其氣必虛。留而不去，其病則實(shí)，必先瀉其所蓄之熱，而后補(bǔ)之，是以諸方多借巴豆氣者，此也。虛甚，上為吐逆，下有遺精者危。要知濕熱為病，俱宜瀉南補(bǔ)北，不可妄用剛劑。久成瘕，腹?jié)M氣積如臂者，白蔥散，或理中湯加阿魏。腹痛有塊盤臍旁者，聚香飲子，葫蘆芭丸；腹痛有塊附臍下者，金鈴?fù)琛Ｓ鞅茧嗾?，茯苓桂甘湯；奔豚疝痛者，大七氣湯，加炒牽牛。通用二陳湯，加姜汁。積，加枳實(shí)、山楂；熱，加山梔；痛，加橘核；瘀血，加玄胡索、桃仁；郁，加木香、茴香、川楝子；痛甚，加乳香、沒藥、荔枝核；腎大如斗，加茴香、青皮、昆布、海藻為丸服。水疝，加豬苓、澤瀉以逐水；筋疝，加黃連、白術(shù)、茯苓以降火；血疝，合四物湯以調(diào)血，不愈，清肝益榮湯，或清暑益氣湯；氣疝，加柴胡、青皮、香附行氣；狐疝，加青皮、香附、蒼術(shù)逐氣流經(jīng)，更以蜘蛛十四枚，桂枝五錢為末，蜜丸，米飲下；瘍疝，加白術(shù)、蒼術(shù)、豬苓、澤瀉，煎調(diào)荔核散；寒疝，加吳萸、姜、桂溫散。常用辛平破血，消痰積之劑，橘核散；辛溫散氣溫散之劑，五炒川楝丸、四炒川楝丸、金鈴?fù)?、四味茴香散、古玄蝎散，辰砂一粒丹、神圣代針散選用。