《中醫(yī)眼科學(xué)》 二、辨外障和內(nèi)障

眼病分內(nèi)、外障，是古代眼科應(yīng)用較多的一種眼病分類方法?！夺t(yī)宗金鑒·眼科心法要訣》的具體解釋是：“障，遮蔽也。內(nèi)障者，從內(nèi)而蔽也；外障者，從外而遮也?！薄睹貍餮劭讫埬菊摗匪涊d的常見眼病七十二癥，就是按外障、內(nèi)障分述的。其中發(fā)生于胞瞼、兩眥、白睛與黑睛的瞼生風(fēng)粟、胬肉攀睛、暴風(fēng)客熱、花翳白陷之類外眼病統(tǒng)屬外障，而發(fā)生于瞳神的圓翳、綠風(fēng)與高風(fēng)雀目之類內(nèi)眼病則歸屬內(nèi)障?？梢妰?nèi)障是指內(nèi)眼疾病，外障則泛指所有外眼疾病。

這兩大類眼病雖是按病位劃分，但其發(fā)病原因、證候特點，以及辨證論治方面都有明顯的不同。因此，《審視瑤函·目不專重診脈說》強調(diào)：“如目病，必視其目為內(nèi)障、為外障。內(nèi)障有內(nèi)障之癥，外障有外障之癥。必辨其為何癥，所中所傷之淺深，果在何輪何廓，辨之明而后治之當(dāng)。”由此可知，區(qū)別眼病屬內(nèi)障還是外障，具有一定的臨床意義。初學(xué)者可以把辨內(nèi)、外障視為進(jìn)行其他各種眼科辨證的前提。

現(xiàn)分別將有關(guān)內(nèi)、外障的辨證內(nèi)容介紹如下：

（一）外障外障是指發(fā)生在胞瞼、兩眥、白睛、黑睛的眼病。多因六淫之邪外襲或外傷所致，亦可由痰濕積滯、脾虛氣弱、肝腎陰虛、虛火上炎等引起。外障自覺癥狀多較突出，或癢澀不舒，或掀熱疼痛，或羞明怕熱，或視物模糊，或胞重難睜等?？陀^癥狀也明顯易見，如紅赤腫脹、潮濕糜爛；、生眵流淚、潰膿結(jié)痂，以及赤脈胬肉、星點翳膜、胞瞼下垂等。

（二）內(nèi)障內(nèi)障是指瞳神疾病。有廣義與狹義之分：狹義的內(nèi)障專指晶珠的病變；而廣義的內(nèi)障是泛指發(fā)生在黃仁、神水、晶珠、神膏、視衣、目系等眼內(nèi)組織的病變。本節(jié)辨證所論為廣義的內(nèi)障。常見因臟腑內(nèi)損，氣血兩虧，目失濡養(yǎng)；或陰虛火旺，虛火上炎；或憂思郁怒，七情過傷，肝失條達(dá)，氣滯血瘀，玄府閉塞；或風(fēng)火痰濕上擾清竅；或外障眼病之邪毒人里，以及外傷損及眼內(nèi)組織等引起。內(nèi)障眼病自覺癥狀多有視覺變化，如視力下降、視物昏朦、眼前黑花飛舞、螢星滿目，或視物變形、變色，視燈光周圍有虹暈等。有的還可引起眼珠痛，甚至頭眼俱痛。檢查患眼，或外觀端好，或伴見抱輪紅赤，或見瞳神散大、縮小與變形、變色等；內(nèi)眼可見晶珠、神膏混濁，或視衣出血、滲出，水腫，抑或視衣、目系的其他病理改變等。