《虛損病類鉤沉》 （三）病位

《難經(jīng)》之五損論將該病的病位著眼于臟腑、組織。

元·李東垣之《脾胃論》，治療虛損以中氣虛下陷立法，可見其重視中焦脾胃對(duì)本病的影響。

清·李士材《病機(jī)沙篆》謂：“夫人之虛，不屬于氣，即屬于血，五臟六腑莫能外焉，而獨(dú)舉脾腎者，水為天一之元，土為萬(wàn)物之母，二臟安和，諸經(jīng)各治，百疾不生。蓋脾具土德，脾安則土為金母，金實(shí)水源，且土不侮水，水安其位，故脾安則腎愈安也。腎兼水火，腎安則水不挾肝上泛而凌濕土，火能益土，蒸腐而化精微，故腎安則脾愈安也?！币陨涎蕴摀p之病位以脾腎為要。

明·張景岳《景岳全書》則主張以心為本，謂：“凡勞傷虛損，五臟各有所主，而惟心臟最多，且心為君主之官，一身生氣所系，最不可傷?！?/p>

日·丹波元堅(jiān)《雜病廣要》：“夫人之一身，腎之液謂之精，意之所存謂之志，故經(jīng)曰，腎藏精與志也。生性之本，元?dú)庵?，精神之所舍，名曰精神，故《靈樞經(jīng)》曰腎藏精精舍志者是也。人有精而后有神，今人之虛損，皆出于心腎，其盜汗其白濁之類，奚可容乎?！薄拔迮K雖皆有勞，心腎為多。心主血，腎主精，精竭血燥，則勞生焉?！惫士芍摀p的形成與心腎的關(guān)系密切。

清·江筆花《筆花衣鏡》謂“虛勞之癥，大癥也。固由真陰虧損，虛火鑠金而然。而其始大半由于外感，感邪在肺，則作咳嗽。治失其宜，則咳不已。久咳則傷肺金，金傷不能生水，則腎水日枯，腎火日熾，上灼于肺。再?gòu)?fù)嗜色欲受外邪，以竭其水，而虛勞成矣?！鄙涎酝怀龇卧谔摀p發(fā)生過(guò)程中的重要因素。

明·龔君中《痰火點(diǎn)雪》云：“圣謂人身生生之本，根于金水二臟，一水既虧，則五火隨熾，上炎爍金，傷其化源，則生生之機(jī)已息，而癆瘵之證成焉。”龔氏認(rèn)為虛損的發(fā)生責(zé)之于肺腎兩臟。

《不居集》引張路玉言：“肝為生發(fā)之臟，主藏精血，精血充，證脈俱無(wú)所見。凡虛勞里急，亡血失精，煩熱脈弦諸癥，良由生氣內(nèi)乏，失其柔和，而見乖戾，邪熱有余之象。是須甘溫調(diào)補(bǔ)，以扶發(fā)生之氣?！睆埵现摚状翁岬礁沃д{(diào)也可導(dǎo)致虛損。

綜上所述，自《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》始論虛損起，后世醫(yī)家雖多有發(fā)揮，但鮮有脫《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》之旨者?？傊?，本病之病位以臟腑、器官、組織為本，以陰、陽(yáng)、氣、血、精、津、液、營(yíng)、衛(wèi)等生理功能為標(biāo)。后世醫(yī)家有以心為本者；有以心腎為本者；有以脾腎為本者；有以肺脾腎為本者；也有以因肝之失調(diào)可導(dǎo)致虛損之論。