《現(xiàn)代院外急救手冊(cè)》 第八節(jié)　大咯血的急救

咯血是指喉部以下氣管、支氣管、肺組織的出血經(jīng)口腔咯出。

一、咯血前兆

1．喉癢，病人恐怖不安。

2.突然胸悶，掙扎坐起。

3.呼吸困難增劇，面色青紫，繼而發(fā)生窒息、昏迷。

二、判斷

咯出的血常與痰混在一起，其特點(diǎn)是：

出血性狀有關(guān)疾病痰中有小血點(diǎn)或血絲外傷、支氣管肺癌、肺結(jié)核血膿痰相混肺炎、肺膿腫急性期（有毒腥氣）。支氣管擴(kuò)張病人的痰，存放后分層，瞇泡沫，中為粘液，下為膿塊粉紅帶泡沫肺水腫，左心衰竭鮮紅色痰呼吸道外傷，肺部結(jié)炎癥、梗塞、瘀血，血液疾病，支氣管擴(kuò)張，肺膿腫鐵銹色痰大葉性肺炎巧克力色血痰阿米巴肝膿腫穿破到肺暗紅色痰塵肺血痰帶藍(lán)綠綠膿桿菌感染

24小時(shí)咯出血量在100ml（痰中帶血）以內(nèi)為小量咯血，24小時(shí)咯出的血量在100～500ml為中等量咯血，24小時(shí)咯出的血量達(dá)500ml以上，或一次咯血量超過300ml者為大咯血。小量咯血，見于支氣管炎、肺炎、支氣管肺癌的病人。中等量咯血，見于支氣管異物、外傷、急性肺水腫、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核的病人。大量咯血，見于肺結(jié)核空洞內(nèi)小動(dòng)脈破裂等病人。

三、急救

急救原則主要是止血，使呼吸道通暢，同時(shí)進(jìn)行病因搶治。

1.少量咯血：保持絕對(duì)安靜，不需特殊治療，臥床休息；口服棕色合劑10mg，3次/日；注意觀察病情。

2.中等量咯血：細(xì)心觀察，安慰病者，讓患者向患側(cè)臥位，床腳抬高。心血管病引起者取半坐位，保持呼吸道通暢，使積血易于咯血。

3.大咯血：同中等量咯血。必要時(shí)送醫(yī)院搶救。

4.劇咯肘：口服咳必清50mg，囑病人要輕咳，不要咽血，可輕輕拍背助咯。

5.鎮(zhèn)靜：口服安定10mg，或非那根25mg，或肌肉注射苯巴比0.1～0.2g，但不應(yīng)多用。

6.止血：①安絡(luò)血口服2.5～5mg，每6小時(shí)一次。②6-氨基已酸4～6g，以5%葡萄糖液或生理鹽水100ml稀釋，于15～30分鐘內(nèi)靜脈滴完，維持量每小時(shí)1g，持續(xù)`2～24小時(shí)或更久。③對(duì)羧基芐胺0.1～0.2g，以5%葡萄糖或生理鹽水100ml稀釋后靜脈點(diǎn)漳，最大量0.6g/日。④垂體后葉素5～10單位，溶于20ml生理鹽水稀釋，靜脈緩慢推注10分鐘以上，或以10～20單位加入5%葡萄糖液500ml緩慢靜脈點(diǎn)滴，必要時(shí)6～8小時(shí)重復(fù)一次。

7.復(fù)蘇：如出現(xiàn)窒息時(shí)應(yīng)口對(duì)口呼吸，立即吸氧。讓病人取頭低腳高位。用手巾將口咽鼻內(nèi)積血清除，并立即將舌拉出，必要時(shí)胸外心臟按壓，并迅速請(qǐng)醫(yī)生急救。

8.體位：讓患者向患側(cè)臥位，避免血液流向健側(cè)。

9.飲食：飲食以流質(zhì)食物為主，若大量咯血，絕對(duì)禁食。飲用溫?zé)岬纳疤撬兄箍燃鞍矒峄颊咝那榈淖饔谩?/p>