《胃腸動力檢查手冊》 8.14　Oddi括約肌測壓

適應(yīng)癥

· Ⅰ型：患者存有膽源性腹痛，并符合以下1～2項客觀標(biāo)準(zhǔn)者：

(a)肝功能異常（≥2次記錄）

(b)膽總管擴張（＞12mm）；或

(c)逆行胰膽管造影（ERCP）證實膽總管排空延遲（＞45min）

· Ⅱ型：出現(xiàn)于十二指腸乳頭切開術(shù)前。如患者有上述1～2項異常，進(jìn)行Oddi括約肌測壓，可確定是否需行十二指腸乳頭切開術(shù)治療。如患者有上述三項異常者，內(nèi)鏡或手術(shù)治療前無需行Oddi括約肌測壓。

· Ⅲ型：膽源性腹痛患者（無膽管梗阻的客觀證據(jù)），在排除腸易激綜合征及對患者進(jìn)行仔細(xì)的臨床評估后，可考慮行Oddi括約肌測壓

（Ⅰ～Ⅲ型的分型標(biāo)準(zhǔn)為Genen標(biāo)準(zhǔn)）

·復(fù)發(fā)性胰腺炎，或無器質(zhì)性病變的胰源性腹痛患者

· 慢性胰腺炎患者。

· 膽總管結(jié)石患者。

禁忌癥

· 缺乏經(jīng)驗的內(nèi)鏡檢查技術(shù)人員。Oddi括約肌測壓需要熟練的內(nèi)鏡及插管技術(shù)；Oddi括約肌測壓曲線需能被正確理解并分析，否則禁行該項檢查

· 有嚴(yán)重出血傾向者。

并發(fā)癥

· Oddi括約肌測壓術(shù)后，胰腺炎危險性增高。如下列情況：

(a)經(jīng)胰管插管，進(jìn)行Oddi括約肌測壓者

(b)使用無吸引通道的水灌注導(dǎo)管

· 膽管炎

· 十二指腸穿孔（少見）

· 出血（少見）

· 常出現(xiàn)無臨床胰腺炎癥狀的高淀粉酶血癥。

儀器

· Oddi括約肌測壓固態(tài)導(dǎo)管（單通道），或有1～3個壓力通道（1.7mm），帶或不帶吸引通道的灌注式導(dǎo)管

· 水灌注系統(tǒng)——灌注速度0.12～0.25ml/min (無菌水)。Oddi括約肌測壓要求無菌操作，盛水容器及注水通道均應(yīng)嚴(yán)格消毒

· Polygraf測壓儀

· 計算機

· 軟件

· 內(nèi)鏡（十二指腸鏡）

· 測壓導(dǎo)絲（必要時）

· 噴霧麻醉（如：利多卡因）

· 注射器

· 鎮(zhèn)靜劑（咪達(dá)唑侖（midazolam）或安定(diazepam)

· Cholecystokinin(靜脈注射用CCK)

· ERCP材料

(a)造影導(dǎo)管及造影劑（稀釋至30%）

(b)X線機

(c)鉛衣及甲狀腺護(hù)領(lǐng)等防護(hù)設(shè)備

· 4×4紗布

· 手套

· 治療巾。

術(shù)前準(zhǔn)備

· 術(shù)前禁食一夜（6～8小時），以防插管時誤吸

· 簽署同意書（如醫(yī)院有此規(guī)定）

· 向患者說明檢查過程，取得合作

·術(shù)前給于鎮(zhèn)靜劑。尚無證據(jù)表明鎮(zhèn)靜劑會影響Oddi括約肌運動。用咪達(dá)唑侖（midazolam）或安定（diazepam）靜脈注射，局麻咽喉部至達(dá)到適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜效果。

· 若進(jìn)行ERCP造影，則所有人員需穿上鉛衣及甲狀腺防護(hù)領(lǐng)

· 根據(jù)使用手冊標(biāo)定導(dǎo)管。

檢查步驟

Oddi括約肌測壓檢測指標(biāo)如下（圖8.96）：

· 膽總管壓力

· Oddi括約肌基礎(chǔ)壓力

· 時相性收縮壓力

· 十二指腸壓力

檢查步驟如下：

圖8.96 Oddi括約?。⊿O）定點牽拉測壓圖。圖示十二指腸基礎(chǔ)壓。當(dāng)測壓導(dǎo)

管經(jīng)由SO插管置入膽總管時（CBD），此時壓力升高。之后，再經(jīng)由SO緩

慢向外牽拉測壓導(dǎo)管。圖中Oddi括約肌基礎(chǔ)壓約為30mmHg。

1 患者取插管及ERCP造影檢查體位（左臂置于背后，以便容易調(diào)整至適當(dāng)?shù)淖藙荩?/p>

2 將十二指腸鏡插至十二指腸乳頭部位。

3 插管方法有二種：

(a)先經(jīng)Oddi括約肌插入ERCP導(dǎo)管。通常，會注入造影劑來顯像膽系，由造影證實導(dǎo)管已進(jìn)入膽總管。經(jīng)ERCP造影導(dǎo)管，插入長度至少為300cm的測壓導(dǎo)絲至膽總管中。之后退出造影導(dǎo)管，將測壓導(dǎo)管藉由導(dǎo)絲插入膽總管。一旦測壓導(dǎo)管進(jìn)入正確位置，即可退出導(dǎo)絲

(b)藉由十二指腸鏡幫助，經(jīng)活檢通道直接經(jīng)乳頭將測壓導(dǎo)管插入膽總管。之后，可經(jīng)導(dǎo)管通道注入少許造影劑，證實導(dǎo)管位置。

4 插管后稍等片刻再進(jìn)行檢查，以減少誤差。

5 待壓力曲線穩(wěn)定后再記錄膽總管內(nèi)壓。

6 按2mm梯度緩慢外拉測壓導(dǎo)管，每次間隔2分鐘（SPT）。牽拉導(dǎo)管過程中即可查見Oddi括約肌高壓區(qū)。當(dāng)所有三個通道均進(jìn)入高壓區(qū)后，記錄至少3～5分鐘的Oddi括約肌基礎(chǔ)壓力。

7 記錄Oddi括約肌時相性收縮（在基礎(chǔ)壓力之上）的幅度、頻率、持續(xù)時間及傳播方式。

8繼續(xù)外拉導(dǎo)管。當(dāng)壓力通道進(jìn)入十二指腸，即可見壓力下降至膽總管壓力以下，此時記錄十二指腸壓力。

9 必要時重復(fù)進(jìn)行SPT，進(jìn)行Oddi括約肌測壓。

10 可給患者靜注CCK。正常人靜注CCK后，Oddi括約肌基礎(chǔ)壓力應(yīng)下降，時相性收縮的幅度降低、頻率減慢。

術(shù)后注意事項

· 拔出測壓導(dǎo)管

· 監(jiān)護(hù)患者生命體征

· 待鎮(zhèn)靜劑作用消失后，患者方可離開醫(yī)院

· 咽喉部麻醉作用消失前，禁食禁飲

· 停止靜脈輸液

· 清醒后6～8小時內(nèi)禁止駕車

·患者清醒后可能會忘記術(shù)前交代的注意事項，因此應(yīng)以書面方式交代注意事項

· 咽喉部麻醉作用消失后24小時，僅能進(jìn)清淡流質(zhì)飲食

·根據(jù)導(dǎo)管使用說明書，及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，清洗、消毒測壓導(dǎo)管

· 分析檢測資料。

資料分析

正常值

· Oddi括約肌基礎(chǔ)壓力：10～20mmHg（即相對于十二指腸內(nèi)壓的壓力）

· 時相性收縮幅度：100～140mmHg

圖8.97 Oddi括約肌運動功能紊亂患者，Oddi括約?。⊿O）測壓表現(xiàn)。（a）SO基礎(chǔ)

壓力升高，時相性收縮傳播方式失調(diào)；（b）SO逆向性收縮；(c)時相性收縮幅度增

高； (d)蛙皮素不能抑制SO運動；(e)圖示SO基礎(chǔ)壓力為80mmHg。在此基礎(chǔ)上可見Oddi

括約肌時相性收縮。(a)-(d)用圖經(jīng)Almqvist& Wiksell許可，引自Funch-Jensen

P.Sphincter of Oddi Motility.ActaChirug Scand.1990;Suppl.553。

圖8.98 同時顯示影像監(jiān)測及壓力曲線。

· 時相性收縮頻率：3～6次/分

· 逆行性收縮：5～20%。

Oddi括約肌功能異常的測壓表現(xiàn)

（圖8.97及8.98）

· Oddi括約肌基礎(chǔ)壓力升高——較十二指腸壓力高40mmHg

· 膽總管/十二指腸壓力梯度升高

· 收縮頻率增快——超過10次/分

· 以逆向性收縮為主（＞50%的時間）

· 括約肌壓力對CCK的予盾性反應(yīng)增加

· 時相性收縮幅度增加——大于200～300mmHg。

上述指標(biāo)中以基礎(chǔ)壓力升高意義最大；其它指標(biāo)的意義尚未完全闡明。

注意事項

· 插管后，Oddi括約肌活動剛開始會增強，所以應(yīng)保持導(dǎo)管靜置數(shù)分鐘，之后才進(jìn)行檢測

·腹壓增加（如作嘔、呃逆、深呼吸等）會傳至檢測系統(tǒng)，而引起誤差

· 導(dǎo)管移位會導(dǎo)致術(shù)后分析誤差。