《胃腸動(dòng)力檢查手冊》 7.2　經(jīng)鼻插管術(shù)

禁忌癥：

·　鼻咽部或上食管梗阻

· 嚴(yán)重而未能控制的凝血性疾病

· 嚴(yán)重的上頜部外傷和/或顱底骨折

· 食管粘膜的大皰性疾病

·心臟疾病未穩(wěn)定的患者，或?qū)γ宰叽碳つ褪懿畹钠渌颊摺?/p>

相對禁忌癥：

· 近期做過胃手術(shù)

· 食管腫瘤或潰瘍

· 食管靜脈曲張

· 不能合作的患者。

并發(fā)癥：

插管時(shí)的并發(fā)癥：

· 鼻或咽部的損傷／出血

· 喉部損傷

· 導(dǎo)管插入氣管

· 食管或胃的損傷／穿孔

· 嘔吐

· 血管迷走綜合征

· 氣管痙攣

■［此處缺少一些內(nèi)容］■

的結(jié)果、有否心臟病、哮喘、過敏史

· 簽署同意書（如醫(yī)院有此規(guī)定）。

插管

1插管前１小時(shí)，將固態(tài)導(dǎo)管浸泡入溫水中，并盡量使其不浮出液面，對水灌注式導(dǎo)管也應(yīng)如此處理，以使導(dǎo)管柔軟，插管時(shí)患者會感到較舒服。

2 患者坐直位。

3讓患者從不同鼻孔吸氣，以決定那一個(gè)鼻孔更通暢，插管應(yīng)經(jīng)較通暢側(cè)的鼻孔進(jìn)行。

4刺激懸雍垂或口咽部，檢測嘔吐反射，該反射差的患者發(fā)生肺部吸入的危險(xiǎn)性大。

5鼻部局麻（如利多卡因噴霧或凝膠）。事先應(yīng)征詢患者的意見，不愿使用者或麻醉藥過敏者，可不使用局麻。

6 等數(shù)分鐘待麻藥生效。

7 導(dǎo)管頂端涂上潤滑劑（如利多卡因凝膠）。

8 輕柔地將導(dǎo)管插入鼻腔。

9感覺到導(dǎo)管進(jìn)入鼻咽部時(shí)，使患者頭前傾，直至下頜碰到胸部。頭部前傾可使氣管關(guān)閉，方便導(dǎo)管進(jìn)入食管中。

10導(dǎo)管進(jìn)入鼻咽部后，囑患者正常呼吸并作吞咽動(dòng)作，為讓患者更容易地咽下導(dǎo)管，可讓患者通過吸管吸水?dāng)?shù)口，同時(shí)保持坐直的姿勢，并讓下頜靠在胸部。

11須知導(dǎo)管應(yīng)很容易地進(jìn)入食管，且不會引起咳嗽。有咳嗽可能表示導(dǎo)管錯(cuò)位（如可能進(jìn)入了喉部）。如LES張力高且吞咽時(shí)不能松弛，則導(dǎo)管進(jìn)入胃內(nèi)有一定困難，導(dǎo)管可能會在遠(yuǎn)端食管打折。發(fā)生這種情況，可將導(dǎo)管拉出一部分，再緩慢地將其送入胃腔，假如仍有困難，則可將金屬導(dǎo)絲插入水灌注式導(dǎo)管內(nèi)，在Ｘ線透視下將導(dǎo)管送入胃腔。

12 將導(dǎo)管插至所需要的深度。

13 用膠布將導(dǎo)管穩(wěn)妥地固定在鼻部或頰部。

14監(jiān)測患者的生命體征。因?yàn)?，?jīng)鼻插胃管和緊張可能引發(fā)血管迷走反應(yīng)或暈厥。

15 插管檢查前應(yīng)允許患者適應(yīng)導(dǎo)管。