《物理診斷學(xué)》 四、心電軸及心臟轉(zhuǎn)位

（一）平均心電軸及心臟轉(zhuǎn)位將心房除極，心室除極與復(fù)極過程中產(chǎn)生的多個(gè)瞬間綜合心電向量，各自再綜合成一個(gè)主軸向量，即稱為平均心電軸，包括P、QRs 、T平均電軸。其中代表心室除極的額面的QRS平均電軸在心電圖診斷中更為重要，因而通常所說的平均電軸就是指額面QRS平均電軸而言，它與心電圖Ⅰ導(dǎo)聯(lián)正側(cè)段所構(gòu)成的角度表示平均心電軸的偏移方向。

（二）平均心電軸的測(cè)定方法

1.目側(cè)法一般通過觀察Ⅰ與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，可以大致估計(jì)心電軸的偏移情況。如Ⅰ和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的主波都向上，心電軸在0°～90°之間，表示電軸不偏；如Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的主波向上，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的主波向下，為電軸左偏；如 Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的主波向下，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的主波向上，則為電軸右偏（圖14-3-12）。

圖14-3-12心電軸簡單目側(cè)法

2.振幅法先測(cè)出Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的振幅，r 為正，Q與S為負(fù)，算出QRs 振幅的代數(shù)和，再以同樣的方法算出Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS振幅的代數(shù)和。然后將Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS振幅數(shù)值畫在Ⅰ導(dǎo)聯(lián)軸上，作一垂線；將Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS振幅數(shù)值畫在Ⅲ導(dǎo)聯(lián)軸上，也作一垂線；兩垂線相交于A點(diǎn)，將電偶中心0點(diǎn)與A點(diǎn)相連，OA即為所求的心電軸。如圖14-3-12所示QRs Ⅰ為+10；QRSⅢ為－8，作兩垂線相交于a ，用量角器測(cè)量Oa 與Ⅰ導(dǎo)聯(lián)軸正側(cè)段的夾角為―19°，表示心電軸為―19°。

（三）心電軸偏移及其臨床意義心電軸的正常變動(dòng)范圍較大，約在－30°～+110°，一般在0°～+90°之間，正常心電軸平均約為+60。自+30°～ -90°為電軸左偏，+30°～ -30°屬電軸輕度左偏（圖14-3-14），常見于正常的橫位心臟（肥胖、腹水、妊娠等）、左室肥大和左前分支阻滯等。+90°～+110°屬輕度電軸右偏，常見于正常的垂直位心臟和右室肥大等；越過+110°的電軸右偏，多見于嚴(yán)重右室肥大和左后分支阻滯等。

（四）心臟轉(zhuǎn)位方向

1.順鐘向轉(zhuǎn)位心臟沿其長軸（自心底部至心尖）作順鐘向（自心尖觀察）放置時(shí)，使右心室向左移，左心室則相應(yīng)地被轉(zhuǎn)向后，故自V1至V4，甚至V5V6均示右心室外膜rs 波形（圖14-3-15），明顯的順鐘轉(zhuǎn)位多見于右心室肥厚。

2.逆鐘向轉(zhuǎn)位心臟繞其長軸作逆鐘向旋轉(zhuǎn)時(shí)，使左心室向前向右移，右心室被轉(zhuǎn)向后，故V3、V4呈現(xiàn)左心室外膜qr 波型（圖14-3-16）。顯著逆鐘向轉(zhuǎn)位時(shí)，V2也呈現(xiàn)qr 型，需加做V2r 或V4R才能顯示出右心室外膜的波型，顯著逆鐘向轉(zhuǎn)位多見左心室肥厚。

圖14-3-13振幅法測(cè)定心電軸

圖14-3-14心電軸正常范圍與偏移

圖14-3-15順鐘向轉(zhuǎn)位時(shí)胸前導(dǎo)聯(lián)示意圖

圖14-3-16逆鐘向轉(zhuǎn)位時(shí)胸前導(dǎo)聯(lián)示意圖