《物理診斷學》 四、聽診

（一）腸鳴音　當腸蠕動時，腸管內(nèi)氣體和液體隨之流動，產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲，稱腸鳴音。正常情況下，腸鳴音一般每分鐘約4～5次。當腸蠕動增加時，腸鳴音每分鐘在10次以上，稱腸鳴音亢進。其音響亮、亢時，見于急性腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血等；若腸鳴音響亮，使腸壁變薄，且極度緊張，與亢進的腸鳴音產(chǎn)生共鳴所致。腸鳴音減弱或消失，是指持續(xù)3～5分鐘以上才聽到一次或聽不到腸鳴音者，見于急性腹膜炎、電解質(zhì)紊亂或腸麻痹等。

（二）震水音　胃內(nèi)氣體與液體相撞擊而發(fā)出的聲音稱震水音（succussionsplash）。檢查方法：病人取仰臥位，醫(yī)生用兩手搖晃病人上腹部，不用聽診器即可聽到震水時。正常人在進食多量的液體后可出現(xiàn)震水音，但若在空腹或飯后6～8小時以上仍有震水音，則表示胃內(nèi)有液體潴留，見于幽門梗阻或胃擴張。

（三）血管雜音　正常腹部無血管雜音。在妊娠5個月以上，腹部可聽于胎心音，病理性血管音可見于：（1）腎動脈狹窄時，在上腹部或臍水平正中線兩側(cè)可聽到強弱不等的吹風樣雜音，有時較粗糙，尤其是年輕高血壓患者，應考慮腎動脈狹窄所致；（2）門靜脈高壓患者，有時可在臍附近或胸骨劍突下部，聽到連續(xù)性靜脈營營音，此音可能產(chǎn)生于臍靜脈重新開放與腹壁靜脈形成側(cè)枝循環(huán)；肝血管瘤或左葉肝癌壓迫肝動脈或腹主動脈，在腫大的肝表面聽到連續(xù)性血管雜音。

（四）肝脾區(qū)磨擦音　當病人作深吸氣時，在肝、脾區(qū)聽到類似胸膜磨擦音的聲音，此因肝脾包膜因纖維素滲出與腹膜磨擦所致,見于脾栓塞、脾周圍炎、肝穿刺后或膽囊炎累及腹膜等。

表9－2－1　幾種常見腹部疾病典型體征表

病 名視觸叩聽其它肝硬變
（腹水型）全腹膨隆，外形可隨體位而變化。
腹壁靜脈曲張，血流方向：臍上向上，臍下向下
臍平或外突呈臍疝。
腹式呼吸受限腹壁緊張增高。
尺壓試驗（-）
脾大肝上界上移
平臥時腹部中間為鼓音，兩側(cè)濁音
移動性濁音（+）.
液波感（+）臍周或劍突下可聽到血管營營音卵巢囊腫
（巨大型）1．全腹膨隆，平臥時呈球形，不隨體位而變化。
2．臍位置偏斜腹壁緊張度增高
有時可觸到囊性包塊。
尺壓試驗（+）肝上界上移
平臥時腹部中間為濁音
兩側(cè)為鼓音如同是并發(fā)胸水、腹水、稱米格氏綜合征腸梗阻全腹膨隆，以腹中部明顯
不全梗阻時，可出現(xiàn)腸型及蠕動波。有輕壓痛。
有時可捫到腫塊肝上界上移。
一般為高度鼓音腸鳴音早期亢進，呈金屬音或氣體水聲。
晚期消失。幽門梗阻上腹膨隆。
上腹可見胃蠕動波。按壓后蠕動波更為明顯胃鼓音區(qū)增大震水音（+）胃擴張腹部彭隆以上腹為主。
腹式呼吸受限輕壓痛胃鼓音區(qū)增大腸鳴音明顯減弱，以致消失。
震水音可在髂棘線以下。
胃下界下移。用聽搔法判定胃腸穿孔腹肌緊張呈板狀腹。
明顯壓痛及反跳痛肝濁音界消失早期腸鳴音減弱、晚期消失