《物理診斷學(xué)》 六、意識(shí)狀態(tài)

意識(shí)是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對(duì)環(huán)境的反應(yīng)狀態(tài)。正常人意識(shí)清晰、反應(yīng)敏銳準(zhǔn)確、思維合理，語言清晰、表達(dá)能力正常；凡影響大腦功能活動(dòng)的疾病會(huì)引起不同程度的意識(shí)改變，如興奮不安、思維紊亂、語言表達(dá)能力不佳或失常、情感活動(dòng)異常、無意識(shí)動(dòng)作增加等，此種狀態(tài)稱為意識(shí)障礙（distarbance of consc ousnsess）。根據(jù)意識(shí)障礙的程度可分為：

（一）意識(shí)模糊　是意識(shí)輕度障礙的表現(xiàn)。對(duì)自己與周圍事物漠不關(guān)心，反應(yīng)遲鈍，答話緩慢且多不符合實(shí)際，定向力障礙，對(duì)時(shí)間、人物、地點(diǎn)認(rèn)識(shí)不正確。

（二）譫妄　表現(xiàn)為意識(shí)模糊伴知覺障礙（幻覺、錯(cuò)覺）和注意力喪失。如煩燥不安，活動(dòng)增多，對(duì)刺激反應(yīng)增強(qiáng)，語無倫次，錯(cuò)覺、幻覺及妄想等精神異常表現(xiàn)。

（三）嗜睡　是一種病理性的倦睡，表現(xiàn)為持續(xù)的、延長的睡眠狀態(tài)，輕聲呼叫可喚醒，醒后能暫時(shí)清醒，回答問題及配合檢查，便反應(yīng)遲鈍，動(dòng)作不協(xié)調(diào)，一旦刺激去除后，又很快入睡。

（四）昏睡　患者呈深度的睡眠狀態(tài)，大聲呼叫或強(qiáng)刺激方能喚醒，但意識(shí)仍模糊，反應(yīng)遲鈍，答非所問，且短時(shí)間內(nèi)又很快入睡，反射一般無顯著改變。

（五）昏迷　重度意識(shí)障礙，意識(shí)完全喪失，根據(jù)昏迷程度可分為：

淺昏迷　患者對(duì)周圍事物無反應(yīng)，不能回答問題，但眶上壓痛，角膜反射、瞳孔對(duì)光反射尚存在。

深昏迷　意識(shí)完全喪失，任何刺激均不能使患者醒轉(zhuǎn)，肌肉松弛、感覺與反射消失，大小便失禁。

去皮質(zhì)狀態(tài)　患者貌似清醒，眼瞼開閉自如，眼球活動(dòng)，常睜眼凝視，對(duì)自身與外界環(huán)境毫無理解及意識(shí)反應(yīng)，大小便失禁，對(duì)痛刺激反應(yīng)存在，角膜反射、瞳孔對(duì)光反射等均存在，四肢張力增高，可有自發(fā)性或反射性的去皮質(zhì)強(qiáng)直、病理征陽性、因有睡眠和覺醒周期而異于昏迷。