《物理診斷學(xué)》 三、腹痛

腹痛可為急性或慢性，是臨床常見癥狀。大多數(shù)由于腹腔內(nèi)臟器功能性失常或器質(zhì)性病變所致。此外，腹外臟器的病變也可引腹痛。

（一）常見病因

1．腹壁疾病　如外傷、感染及劇咳、劇吐或腹肌過度活動(dòng)。

2．腹腔內(nèi)血管梗阻　如腸系膜動(dòng)脈或靜脈栓塞、腹主動(dòng)脈炎、夾層動(dòng)脈瘤等。

3．腹膜病變　如急性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎等。

4．腹腔內(nèi)臟疾病

（1）炎癥或潰瘍　如胃炎、消化性潰瘍病、闌尾炎、盆腔炎等。

（2）內(nèi)臟穿孔或破裂　如胃、腸、膽囊穿孔，肝、脾破裂及宮外孕等。

（3）空腔臟器阻塞或臟器扭轉(zhuǎn)如膽道蛔蟲、輸尿管結(jié)石、嵌頓疝等。贓器扭轉(zhuǎn)見于卵巢、膽囊、腸系　膜、大網(wǎng)膜之急性扭轉(zhuǎn)。

（4）腫瘤　如肝癌、胰腺癌、胃癌等。

（5）寄生蟲病　如腸寄生蟲、腸鉤蟲病等。

5．腹腔外臟器及全身性疾病

（1）胸部疾病　如大葉肺炎、心肌梗死等所致的放散痛。

（2）中毒及代謝障礙　如鉛中毒、糖尿病酮中毒及血卟啉病等。

（3）變態(tài)反應(yīng)性疾病　如胃腸型蕁麻疹，過敏性紫癜等。

（二）問診要點(diǎn)

1．腹痛發(fā)生的緩急　突然發(fā)生的腹痛，常見于急性胃腸穿孔、急性胰腺炎、闌尾炎、尿道結(jié)石、內(nèi)臟出血等。緩慢起病者見于潰瘍病、慢性肝膽疾病、腸寄生蟲病等。

2．腹痛的性質(zhì)與程度　突然發(fā)生刀割樣痛多見于內(nèi)臟穿孔；陣發(fā)性絞痛多為空腔臟器痙攣或梗阻，如膽絞痛、腎絞痛、腸絞痛及膽道、輸尿管結(jié)石、機(jī)械性腸梗阻等；持續(xù)性劇痛多見于炎癥性病變，如肝膿腫、腹膜炎、其次為癌腫晚期如肝癌、胰腺癌等；持續(xù)性鈍痛多見于實(shí)質(zhì)性臟器腫脹，如肝瘀血及腸寄生蟲癥；慢性隱痛或燒灼痛多見于消化性質(zhì)潰瘍病。

3．腹痛的部位　腹痛的部位常為病變的所在，如右上腹痛多為肝、膽、十二指腸疾??；劍突下痛見于胃、胰腺疾患、右下腹痛考慮為回盲部、闌尾、右側(cè)附件等疾患，但應(yīng)注意腹外臟器的放散痛，如心肌梗死、大葉肺炎、胸膜炎也可引起上腹部疼痛。

4．誘發(fā)、加劇或緩解疼痛的因素　急性腹膜炎腹痛靜臥時(shí)減輕，腹壁加壓或改變體位時(shí)加重。胃粘膜脫垂病人餐后右側(cè)臥位疼痛加劇，而左側(cè)臥位時(shí)減輕。十二指腸淤滯癥或胰體癌病人仰臥時(shí)疼痛出現(xiàn)或加劇，而前傾坐位時(shí)消失或緩解。膽絞痛可因脂肪餐而誘發(fā)。暴食是急性胃擴(kuò)張的誘因。急性出血性壞死性腸炎多見與飲食不潔有關(guān)。

5．腹痛的伴隨癥狀

（1）急性腹痛伴有黃疸　可見于肝及膽道炎癥、膽石癥、胰頭癌、急性溶血.等。

（2）腹痛伴發(fā)熱　如有高熱或馳張熱，常提示腹內(nèi)臟器急性炎癥或化膿性病變；低熱或不規(guī)則熱，常提示結(jié)核或腫瘤等。

（3）腹痛伴嘔吐　常見于食物中毒、腸梗阻、急性胰腺炎等。

（4）腹痛伴有腹瀉　常見于腸炎、過敏性疾病、腸結(jié)核、結(jié)腸腫瘤等。

（5）腹痛伴血便　如阿米巴痢疾、腸癌、腸套疊、急性出血性壞死性腸炎等。

（6）腹痛伴血尿　如泌尿道結(jié)石等。

（7）腹痛伴腹部包塊　炎癥性腫塊見于闌尾膿腫、腹腔結(jié)核、非炎癥性腫塊見于蛔蟲性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腹腔內(nèi)腫瘤等。

（8）腹痛伴休克見于急性內(nèi)出血（內(nèi)臟破裂宮外孕等）、中毒性痢疾、急性心肌梗死等。