《中醫(yī)外科學》 第四節(jié) 石癭

石癭是以頸前腫塊堅硬如石，推之不移，凹凸不平為主要表現(xiàn)的惡性腫瘤。好發(fā)于40歲以上的婦女，本病較常見，約占全身惡性腫瘤的1％。相當于西醫(yī)的甲狀腺癌。

[病因病機]

由于情志內(nèi)傷，肝氣郁結，脾失健運，痰濕內(nèi)生，氣郁痰濁結聚不散，氣滯則血瘀，積久瘀凝成毒，氣郁、痰濁、瘀毒三者痼結，上逆于頸部而成。

[診斷]

既往常有肉癭病史。頸前腫塊于初期較小，每被忽視，偶然發(fā)覺時腫塊即質(zhì)硬而高低不平。腫塊逐漸增大，吞咽時腫塊上下移動度減少，晚期常壓迫氣管、食管、神經(jīng)，出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難或聲音嘶啞。石癭也有由肉癭多年不愈，突然迅速增大變硬，生長迅速惡變而成者。

石癭病理方面可分為：①乳頭狀腺癌：為最常見的甲狀腺癌。多見于青年女性。此型生長緩慢，屬低度惡性，轉(zhuǎn)移多在頸部淋巴結。②濾泡狀腺癌：多見于中年人。此型發(fā)展較迅速，屬中度惡性。主要轉(zhuǎn)移途徑是從血液到達肺和骨。③未分化癌：多見于老年人，此型發(fā)展迅速，屬高度惡性。發(fā)病早期即可發(fā)生局部淋巴結轉(zhuǎn)移，或侵犯喉返神經(jīng)、氣管或食管，并常經(jīng)血液轉(zhuǎn)移至肺、骨等處。④髓樣癌：此型惡性程度中等，較早出現(xiàn)淋巴結轉(zhuǎn)移，且可血行轉(zhuǎn)移到肺。

輔助檢查：甲狀腺同位素131碘掃描，多顯示為涼結節(jié)（或冷結節(jié)）。配合B超、CT掃描檢查有助診斷。

[鑒別診斷]

（一）癭癰急性發(fā)病，病前多有上呼吸道感染：頸前腫大呈彌漫性，邊界不清，質(zhì)硬，有壓痛，常伴發(fā)熱、吞咽疼痛等全身癥狀。

（二）肉癭頸前腫塊多呈球狀，邊界清楚，質(zhì)地柔韌，表面光滑。

[辨證論治]

一、內(nèi)治法

（一）痰凝毒聚既往有肉癭病史，多年存在的頸部腫塊，突然迅速增大，質(zhì)變硬，表面凹凸不平，吞咽時上下移動受限；舌淡，苔薄膩，脈弦滑。

辨證分析：情志內(nèi)傷，肝脾不和，氣郁痰凝結于頸部，發(fā)為癭腫，氣滯則血瘀，瘀久成毒，氣郁、痰濁、瘀毒三者痼結，故腫塊迅速增大，質(zhì)變硬，上下移動受限；苔薄膩、脈弦滑為痰凝之象。

治法：化痰軟堅，消癭解毒。

方藥：海藻玉壺湯加減。

（二）痰郁氣結頸部單發(fā)腫物，質(zhì)硬如石，表面不平，皮色如常，腫物隨吞咽上下移動明顯受限；伴胸悶氣短，呼吸發(fā)憋；舌苔薄白，舌質(zhì)有瘀斑，脈弦細。

辨證分析：情志不遂，肝脾氣逆，氣滯血瘀，濕痰內(nèi)生，痰濕與瘀血凝結，上逆頸部，發(fā)為癭腫，質(zhì)硬如石，上下移動受限；阻于氣道，故胸悶氣促；苔薄白、舌有瘀斑、脈弦細為痰瘀氣郁之象。

治法：舒肝理氣，化痰散結。

方藥：通氣散堅丸加減。

（三）毒熱蘊結頸部腫塊，堅硬如石；情緒易于激動，心悸易驚，煩躁，多汗；舌紅少苔，脈弦數(shù)。

辨證分析：肝郁日久化熱化火，毒熱蘊結，則火盛血燥，故頸部腫塊，堅硬如石；肝火偏旺，故情緒易于激動，心悸易驚，煩躁；毒熱內(nèi)蘊，故舌紅少苔；肝經(jīng)有熱，故脈弦數(shù)。

治法：清肝解郁，散結化毒。

方藥：清肝蘆薈丸。

（四）瘀熱傷陰晚期石癭，或潰破流血水，或頸部他處發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性結塊；伴形倦體瘦，或聲音嘶??；舌紫黯，或見瘀斑，脈沉或澀。

辨證分析：久病不愈，瘀熱不解，心腎陰液漸耗，故形倦體瘦；津液失榮于咽喉，又為腫物所壓迫，故聲音嘶?。荒I水不足，毒火益甚，故頸部他處又出現(xiàn)結塊；舌紫黯為瘀熱之象；舌有瘀斑、脈澀為有瘀之象。

治法：和營養(yǎng)陰。

方藥：通竅活血湯合養(yǎng)陰清肺湯加減。

二、外治法

可用陽和解凝膏摻阿魏粉敷貼。

[其他療法]

一、手術治療石癭一經(jīng)確診，宜早期施行根治性切除術。

二、放射治療

（一）放射線外照射適用于未分化癌。

（二）放射性同位素碘治療適用于治療甲狀腺癌遠處轉(zhuǎn)移，一般需先切除全部甲狀腺。

[預防與調(diào)攝]

1．肉癭患者久治不愈，或結節(jié)突然增大變硬者，宜及時手術治療，以防惡變。

2．小兒患癭腫硬者，因惡變率甚高，應早期手術切除。

[結語]

石癭相當于西醫(yī)的甲狀腺癌。其特點是：頸前腫塊堅硬如石，推之不移，凹凸不平。好發(fā)于40歲以上婦女。；應與婁癰、肉癭相鑒別。痰凝毒聚證，治宜化痰軟堅、消癭解毒，方用海藻玉壺湯加減；痰郁氣結證，治宜舒肝理氣、化痰散結，方用通氣散堅丸加減；毒熱蘊結證，治宜清肝解郁、散結化毒，方用清肝蘆薈丸；瘀熱傷陰證，治宜和營養(yǎng)陰，方用通竅活血湯合養(yǎng)陰清肺湯加減。石癭一經(jīng)確診，即宜早期施行根治性切除術，未分化癌則采用放射線外照射。