《中醫(yī)外科學》 第五節(jié) 乳癖

乳癖是以乳房有形狀大小不一的腫塊，疼痛，與月經周期相關為主要表現的乳腺組織的良性增生性疾病。《瘍科心得集，辨乳癖乳痰乳巖論》云：“有乳中結核，形如丸卵，不疼痛，不發(fā)寒熱，皮色不變，其核隨喜怒消長，此名乳癖?！焙冒l(fā)于30—50歲婦女，約占全部乳腺疾病的75％，是臨床上最常見的乳房疾病。本病有一定的癌變危險。相當于西醫(yī)的乳腺囊性增生癥。

[病因病機]

由于情志不遂，或受到精神刺激，導致肝氣郁結，氣機阻滯，思慮傷脾，脾失健運，痰濁內生，肝郁痰凝，氣血瘀滯，阻于乳絡而發(fā)；或因沖任失調，上則乳房痰濁凝結而發(fā)病，下則經水逆亂而月經失調。

[診斷]

多見于青中年婦女，常伴有月經失調、流產史。常同時或相繼在兩側乳房內發(fā)生多今大小不一的腫塊，其形態(tài)不規(guī)則，或圓或扁，質韌，分散于整個乳房，或局限在乳房的一處。

腫塊與周圍組織分界不清，與皮膚和陶肌筋膜無粘連，推之移動，腋下淋巴結不腫大。常感乳房脹痛，在月經前3—4天更甚，經后痛減或消失。有時乳頭溢出黃綠色、棕色或血性液體。本病病程較長，常達數年，腫塊的生長和發(fā)展多為間歇性，常在經前加劇，也可出現一段較長時間的緩解。

輔助檢查：B型超聲波可顯示乳腺增生部位不均勻的妖回聲區(qū)，以及無回聲的囊腫。X線造影示各級乳管失去正常樹枝樣結構，管網大小不均、紊亂和異位，大乳管有囊狀擴張，但無充盈缺損。乳頭溢液者取分泌物作涂片檢查，可幫助排除癌變的可能。對疑為癌變的腫塊應取活體組織做病理切片檢查。

[鑒別診斷]

一、乳核多見于青年婦女，腫塊表面光滑，邊緣清楚，質地堅韌，活動度好，常發(fā)生于單側乳房，一般無脹痛感覺。

二、乳巖多發(fā)生于40—60歲中老年婦女，病程較短，起病快，腫塊質地堅硬如石，表面凹凸不平，邊緣不清，活動度差，早期五壓痛和自覺痛。主要靠做活體組織病理切片進行鑒別。

[辨證施治]

一、內治法

（一）肝郁痰凝多見于青壯年婦女。乳房脹痛或刺痛，乳房腫塊隨喜怒消長；伴胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢；舌質淡紅，苔薄白，脈弦和細澀。

辨證分析：情志不暢，肝郁氣滯，脾失健運，痰濁內生，氣血瘀滯，肝郁痰凝瘀血阻于乳絡，故致乳房腫塊，伴疼痛；肝郁不舒，故胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢；弦脈主肝病，細澀為脾虛痰瘀郁阻之象。

治法：；疏肝解郁，化痰散結。

方藥：逍遙蔞貝散加減。

（二）沖任失調多見于中年婦女。乳房腫塊或脹痛，經前加重，經后緩減；伴腰酸乏力，神疲倦怠，頭暈，月經先后失調，量少色淡，甚或經閉；舌淡，苔白，脈沉細。

辨證分析：沖任失調，上則乳房痰濁凝結，故乳房腫塊伴脹痛；下則經水逆亂，故月經周期紊亂，量少色淡，甚或閉經；脾失健運，氣血虧虛，故神疲乏力，頭暈；；沖為血海，隸屬肝腎，沖任失調，肝氣不舒，故經前加重，經水一行，肝氣得舒，?故經后緩減；肝腎不足，故腰酸乏力；舌淡、脈沉細為沖任失調之象。

治法：調攝沖任。

方藥：加味二仙湯加減。

二、外治法

陽和解凝膏加黑退消外貼，7日換一次。

[其他療法]

手術病灶局限于乳房一部分，月經后仍有明顯腫塊者可手術治療。如病人有乳癌家族史，或活體組織切片檢查發(fā)現上皮細胞增生顯著者，應施行單純乳房切除術；如切片發(fā)現有惡變，應按乳癌處理。

[預防與調攝]

1．調情志，保持心情舒暢。

2．及時治療月經不調。

3．3個月復查1次，特別是未排除乳癌可能的病人，應進行多次短期隨診，并做耐心細致的解釋工作。

[結語]

乳癖相當于西醫(yī)的乳腺囊性增生癥。其特點是：乳房有形狀大小不一的腫塊，疼痛，與月經周期相關。本病有一定的癌變危險，應與乳巖、乳核相鑒別。肝郁痰凝證，治宜疏肝解郁、化痰散結，方用逍遙蔞貝散加減；沖任失調證，治宜調攝沖任，方用加味二仙湯加減。