《中醫(yī)外科學》 第一節(jié) 內(nèi)治法

內(nèi)治法除從整體觀念、辨證施治著手外，還要依據(jù)外科疾病的發(fā)展過程，首先確立總的治療原則。金·劉完素{素問病機氣宜保命集}明確提出托里、疏通、和營三法；元·齊德之《外科精義》訂立內(nèi)消法與托里法；明代{瘍醫(yī)準繩》、《外科正宗》承前賢之論，更加發(fā)揮，根據(jù)外科疾病發(fā)展過程中一般分為初起、成膿、潰后三個階段，立出消、托、補三個總的治療法則，然后循此治則運用具體的治療方法，如解表、清熱、和營等法。

一、內(nèi)治三法則

（一）消法

是指運用不同的治療方法和方藥，使初起的腫瘍得以消散，是一切腫瘍初起的治法總則。此法適用于沒有成膿的初期腫瘍。具體應用時，必須針對病情，運用不同的治療方法。

如有表邪者解表，里實者通里，熱毒蘊結(jié)者清熱解毒，寒邪凝結(jié)者溫通，痰凝者祛痰，濕阻者理濕，氣滯者行氣，血瘀者和營化瘀等。此外，還應結(jié)合患者的體質(zhì)強弱，腫瘍所屬經(jīng)絡部位等辨證施治，適當加以不同的藥物，則未成膿者可以內(nèi)消，即使不能消散，也可移深居淺，轉(zhuǎn)重為輕。若瘡形已成，則不可用內(nèi)消之法，以免毒散不收，氣血受損，膿毒內(nèi)蓄，侵蝕好肉，甚至腐爛筋骨，反使?jié)⒑箅y斂，不易速愈。

（二）托法

是用補益氣血和透膿的藥物，扶助正氣，托毒外出，以免毒邪內(nèi)陷的一種治療大法。此法適用于外瘍中期，正虛毒盛，不能托毒外達，瘡形平塌，根腳散漫，難潰難腐的虛證。如毒氣盛而正氣未衰者，可僅用透膿的藥物，促其早日膿出毒泄，腫消痛減，以免膿毒旁竄深潰；如毒邪熾盛的，還需加用清熱解毒藥物。

（三）補法

是用補養(yǎng)的藥物，恢復正氣，助養(yǎng)新生，使瘡口早日愈合的一種治療大法。此法適用于潰瘍后期，毒勢已去，精神衰疲，元氣虛弱，膿水清稀，瘡口難斂者。凡氣血虛弱者，宜補養(yǎng)氣血；脾胃虛弱者，宜理脾和胃；肝腎不足者，宜補養(yǎng)肝腎等。如毒邪未盡，切勿遽用補法，以免留邪為患，助邪鴟張，而犯實實之戒。

二、內(nèi)治法的具體運用

消、托、補三個大法是治療外科疾病的三個總則。但由于發(fā)病原因不同，病情的變化不一，因此在臨床具林運用時，治法很多，歸納起來有解表、通里、清熱、溫通、祛痰、理濕、行氣、和營、內(nèi)托、補益、養(yǎng)胃等十一個治法。

（一）解表法

用解表發(fā)汗的藥物，使邪從汗解的一種治法。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說。汗之則瘡已”之意。具體應用時，當分辨風熱、風寒，法分辛涼解表與辛溫解表。

方劑舉例辛涼解表方，如牛蒡解肌湯、銀翹散；辛溫解表方，如荊防敗毒散、萬靈丹。

常用藥物辛涼解表藥，如薄荷、桑葉、蟬衣、牛蒡子、連翹等；辛溫解表藥，如荊芥、防風、麻黃、桂枝、生姜等。

適應證辛涼解表用于外感風熱證，瘡瘍掀紅腫痛，或咽喉疼痛，或皮膚間出現(xiàn)急性泛發(fā)性皮損，皮疹色紅，伴有惡寒輕，發(fā)熱重，汗少，口渴，小便黃，苔薄黃，脈浮數(shù)者。如頸癰、乳癰、癮疹（風熱型）、藥毒等。辛溫解表用于外感風寒證，瘡瘍腫痛酸楚，或皮膚間出現(xiàn)急性泛發(fā)性皮損，皮疹色白，或皮膚麻木，伴有惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，身痛，口不渴，苔白，脈浮緊者。如癮疹（風寒型）、麻風病初起。

注意點瘡瘍潰后，日久不斂，體質(zhì)虛弱者，即使有表證存在，也不宜發(fā)汗太過，否則汗出過多，體質(zhì)更虛，易引起痙厥、亡陽之變。所以《傷寒論·辨太陽病脈證并治》說：“瘡家，身雖疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙?！?/p>

牛蒡解肌湯（《瘍科心得集》）

[組成]牛蒡子、薄荷、荊芥、連翹、山梔、丹皮、石斛、玄參、夏枯草

[用法]水煎服。

[功用]祛風清熱，化痰消腫。

[主治]頭面頸項部的瘡瘍、牙齦腫痛等病初期，局部紅腫熱痛有硬結(jié)者。

[方解]方中牛蒡子疏散風熱、化痰解毒、通泄熱毒，為主藥。輔以薄荷輕清涼散，解風熱之邪；荊芥輕揚溫散，善除上部郁滯之風邪。再配以連翹散結(jié)清熱解毒，山梔清熱瀉火，丹皮涼血清熱，石斛清熱生津，玄參瀉火解毒，夏枯草清肝瀉火、軟堅散結(jié)。共同組成辛涼解表、散結(jié)消腫的代表方。

（二）通里法

用瀉下藥物，使蓄積在臟腑內(nèi)部的毒邪得以疏通排出，從而達到除積導滯、逐瘀散結(jié)、瀉熱定痛、邪去毒消目的的一種治法。通里法又分為攻下（寒下）和潤下兩法。

方劑舉例攻下法方，如大承氣湯、內(nèi)疏黃連湯、涼膈散；潤下法方，如潤腸湯。

常用藥物攻下藥，如大黃、枳實、檳榔、芒硝；潤下藥，如瓜蔞仁、火麻仁、郁李仁、蜂蜜等。

適應證攻下法用于表證已罷，熱毒人腑，內(nèi)結(jié)不散。如外科疾病的實熱陽證，掀紅高腫，疼痛劇烈，皮膚病的皮損掀紅灼熱，伴口干飲冷，壯熱煩躁，嘔惡便秘，苔黃膩或黃糙，脈沉數(shù)有力者。潤下法用于陰虛腸燥便秘。如瘡瘍、肛腸病、皮膚病等陰虛火旺；胃腸津液不足，口干食少，大便秘結(jié)，脘腹痞脹，苔黃膩或薄黃，舌干紅，脈細數(shù)者。

注意點運用通里攻下法時，必須嚴格掌握適應證，年老體衰、婦女妊娠或月經(jīng)期更宜慎用。使用時應中病即止，不宜過劑，否則會損耗正氣，尤其在化膿階段，過下之后，正氣一虛，則膿腐難透，瘡勢不能起發(fā)，反使病情惡化。且若用之不當，能損傷腸胃，耗傷正氣，易使毒邪內(nèi)陷。

內(nèi)疏黃連湯（《外科正宗》）

[組成]木香、黃連、山梔、當歸、黃芩、白芍、薄荷、檳榔、桔梗、連翹、甘草、大黃

[用法]水煎，飯前服。

[功用]清火，瀉熱，通便。

[主治]癰疽腫硬，發(fā)熱煩躁，干嘔飲冷，大便秘結(jié)，舌干口苦，脈沉實，屬里實熱者。

[方解]方中黃連清熱解毒，直折火勢；大黃峻下實熱，蕩滌腸胃，導熱毒從大便而出，為主藥。輔以山梔清熱除煩，黃芩清熱燥濕，薄荷疏解風熱，連翹清熱解毒。配以當歸、白芍養(yǎng)血潤腸，增水行舟；木香、檳榔疏通胃腸之氣；桔梗開提肺氣，肺與大腸相表里，間接疏通腸胃之氣，有利于瀉火通便。佐以甘草調(diào)和諸藥。全方合用，清火瀉熱通便，使邪毒隨大便通利而疏解。

（三）清熱法

用寒涼的藥物，使內(nèi)蘊之熱毒得以清解的一種治法。在具體運用時，必須分清熱之盛衰、火之虛實。實火，宜清熱解毒。熱在氣分者，當清熱瀉火；邪人營血者，當清熱涼血。陰虛火旺者，當養(yǎng)陰清熱。

方劑舉例清熱解毒方，如五味消毒飲；清熱瀉火方，如黃連解毒湯；清熱涼血方，如犀角地黃湯、清營湯；養(yǎng)陰清熱方，如知柏八味丸；清骨蒸潮熱方，如清骨散。

常用藥物清熱解毒藥，如蒲公英、紫花地丁、金銀花、野菊花、四季青等；清熱瀉火藥，如黃連、黃芩、山梔、石膏、知母、鴨跖草等；清熱涼血藥，如水牛角、鮮生地、丹皮、赤芍、紫草、大青葉等；養(yǎng)陰清熱藥，如大生地、玄參、麥冬、龜板、知母等；清骨蒸潮熱藥，如地骨皮、青蒿、鱉甲、銀柴胡等。

適應證清熱解毒法用于紅腫熱痛的陽證，如瘡瘍中的疔瘡、癤、癰、有頭疽等。清熱瀉火法適用于紅腫或皮色不變，灼熱腫痛的陽證，皮膚病之皮損掀紅灼熱、膿皰、糜爛等，如頸癰、流注、附骨疽、接觸性皮炎、膿皰瘡等，伴發(fā)熱，口渴，喜冷引飲，大便燥結(jié)，小便短赤，苔薄黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)等。但在臨床上，清熱解毒法與清熱瀉火法有時不能截然分開，常合并應用。清熱涼血法用于掀紅灼熱的外科疾病，如爛疔、發(fā)、大面積燒傷，皮膚病之紅斑、瘀點、灼熱，如丹毒、紅蝴蝶瘡、血熱型白疙，可伴有高熱，口渴不喜飲，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或弦滑數(shù)等。以上三法在熱毒熾盛時可同時運用。若熱毒內(nèi)傳而見煩躁不安，神昏譫語，舌紅絳，苔焦黑而干，脈洪數(shù)或細數(shù)。如療瘡走黃、有頭疽內(nèi)陷，又當加清心開竅法，常用藥物為安宮牛黃丸或紫雪丹。養(yǎng)陰清熱法用于陰虛火旺的慢性炎癥、紅蝴蝶瘡，或走黃、內(nèi)陷后陰傷有熱者。清骨蒸潮熱法用于瘰疬、流痰等虛熱不退的病癥。

注意點應用清熱藥切勿太過，必須兼顧胃氣，如過用苦寒，勢必損傷胃氣，而致暖氣、反酸、便溏、納呆等癥狀。尤其在瘡瘍潰后更宜注意，過投寒涼易影響瘡口愈合。

五昧消毒飲（《醫(yī)宗金鑒》）

[組成]金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子

[用法]水煎服。

[功用]清熱解毒。

[主治]療瘡癰癤，癥見局部紅腫熱痛者。

[方解]方中金銀花甘寒，能清熱解毒而不傷胃，為消散疔瘡癰癤之君藥。紫花地丁、蒲公英、天葵子、野菊花消瘡毒、散結(jié)熱，為治療療瘡癰癤的要藥，共為輔佐藥。全方合用，清熱解毒之力甚強。

黃連解毒湯（《外臺秘要》引崔氏方）

[組成]黃連、黃芩、黃柏、梔子

[用法]水煎服。

[功用]瀉火解毒。

[主治]瘡瘍陽證見锨熱疼痛，口燥咽干，舌紅苔黃，脈數(shù)有力，火毒熾盛者。

[方解]本方為主治熱毒壅盛三焦的常用方。療瘡癰癤等均由熱毒內(nèi)蘊、氣血凝滯而成?；馃釤胧⒓礊槎?，故解毒必須瀉火，以火主于心，宣瀉其所主，故以黃連為主藥，瀉心火而解熱毒。黃芩瀉上焦之火，黃柏瀉下焦之火，梔子通瀉三焦之火，導火下行，共為輔助藥。四藥合用，苦寒直折，使火邪去而熱毒得解。

（四）溫通法

用溫經(jīng)通絡、散寒化痰等藥物，驅(qū)散陰寒凝滯之邪以治療寒證的一種治法。臨床運用時，分溫經(jīng)通陽、散寒化痰和溫經(jīng)散寒、祛風化濕兩法。

方劑舉例溫經(jīng)通陽、散寒化痰方，如陽和湯；溫經(jīng)散寒、祛風化濕方，如獨活寄生湯。

常用藥物溫經(jīng)通陽、散寒化痰藥，如附子、肉桂、干姜、桂枝、麻黃、白芥子等；溫經(jīng)散寒、祛風化濕藥，如細辛、桂枝、生姜、羌活、獨活、桑寄生、秦艽等。

適應證溫經(jīng)通陽、散寒化痰法，適用于體虛寒痰阻于筋骨，出現(xiàn)患處隱隱酸痛，漫腫不顯，不紅不熱，口不作渴，形體惡寒，小便清利，苔白，脈遲等內(nèi)寒現(xiàn)象者，如流痰、脫疽等。溫經(jīng)散寒、祛風化濕法，適用于體虛風寒濕邪襲于筋骨，出現(xiàn)患處酸痛麻木，漫腫，不紅不熱，惡寒重，發(fā)熱輕，苔白膩，脈遲緊等外寒現(xiàn)象者，如麻風病初起。

以上兩法中的陽和湯以溫陽補虛為主，多用于體虛者；而獨活寄生湯是祛邪補虛并重，對于體實者，只要去其補虛之品，仍可應用。

注意點陰虛有熱者不可施用本法，因溫燥之藥能助火劫陰，若應用不當，能造成其他變證。

陽和湯（《外科證治全生集》）

[組成]熟地、麻黃、白芥子、炮姜、炭肉桂、鹿角膠、甘草

[用法]水煎服。

[功用]溫陽補血，散寒化痰。

[主治]流痰及一切陰疽，漫腫平塌，不紅不熱者。

[方解]方中熟地補營養(yǎng)血，鹿角膠生精補髓、養(yǎng)血助陽、強筋壯骨，為主藥。輔以炮姜炭、肉桂溫經(jīng)散寒，配麻黃辛溫散寒，發(fā)越陽氣；白芥子辛溫，去皮里膜外之痰，搜剔經(jīng)絡，宣通內(nèi)外。使以甘草調(diào)和藥性，又能解瘡毒：全方以補為體，以溫通為用，共奏溫陽補血、散寒化痰之效。

（五）祛痰法

用咸寒化痰軟堅的藥物，使因痰凝聚的腫塊得以消散的一種治法。一般來說，痰不是瘡瘍發(fā)病的主要原因，而是多種致病因素所引起的一種病理產(chǎn)物，多因外感六淫，或內(nèi)傷情志，以及體質(zhì)虛弱等，使氣機阻滯凝聚而成。因此，祛痰法在臨床運用時，大多是針對不同病因，配合其他治法使用，才能達到化痰、消腫、軟堅的目的，故分有疏風化痰、解郁化痰、養(yǎng)營化痰等法。

方劑舉例疏風化痰方，如牛蒡解肌湯合二陳湯；解郁化痰方，如逍遙散合二陳湯；養(yǎng)營化痰方，如香貝養(yǎng)營湯。

常用藥物疏風化痰藥，如牛蒡子、薄荷、夏枯草、陳皮、半夏、杏仁等；解郁化痰藥，如柴胡、川楝子、郁金、海藻、昆布、貝母、香附、白芥子等；養(yǎng)營化痰藥，如當歸、白芍、丹參、熟地、茯苓、黨參、貝母、首烏、桔梗、瓜蔞等。

適應證疏風化痰法，適用于風熱夾痰的病癥，如頸癰結(jié)塊腫痛。解郁化痰法，適用于氣郁夾痰的病癥，如瘰疬、乳癖、肉癭等。養(yǎng)營化痰法，適用于體虛夾痰的病癥，如瘰疬、乳巖日久體虛者。

注意點因痰所致的外科病，每與氣滯、火熱相合，故慎用溫化之品，以免助火生熱之弊。

香貝養(yǎng)營湯（《醫(yī)宗金鑒》）

[組成]白術(shù)、人參、茯苓、陳皮、熟地黃、川芎、當歸、貝母、香附、白芍、桔梗、甘草、生姜、大棗

[用法]水煎服。

[功用]養(yǎng)血補氣，理氣化痰。

[主治]瘰疬、乳巖等日久體虛、氣滯痰凝之證。

[方解]方用人參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，當歸、熟地、川芎、白芍養(yǎng)血和血。生姜、大棗同用，也能益脾胃元氣。香附疏肝理氣，貝母化痰散結(jié)，陳皮理氣化痰，桔?；登乙T藥上行。全方以養(yǎng)營扶正為主，理氣化痰為輔，扶正而不曾邪，祛邪而不傷正，故適用于病久體虛之瘰疬、乳巖等病。

（六）理濕法

用燥濕或淡滲的藥物以祛除濕邪的一種治法。外科疾病中由濕邪而致者，多夾熱，其次夾風、夾寒。因此，理濕法很少單獨使用，多結(jié)合清熱、祛風、散寒等法，以達到治療目的。

方劑舉例清熱利濕方，如二妙丸、萆蘚滲濕湯、五神湯、龍膽瀉肝湯等；祛風除濕方，如稀薟丸。

常用藥物燥濕藥，如蒼術(shù)、厚樸、半夏、陳皮等；淡滲利濕藥，如萆蘚、滑石、苡仁、茯苓、車前草等；祛風濕藥，如白鮮皮、地膚子、稀薟草、威靈仙等。

適應證外科疾病兼有胸悶嘔惡，腹脹腹?jié)M，神疲乏力，食欲不振，苔厚膩者，用燥濕法。下肢瘡瘍，皮膚病有糜爛滲液者，多用利濕法。清熱利濕法，適用于濕熱并見之證，如濕瘡、接觸性皮炎·、臁瘡等肌膚掀紅作癢，滋水淋漓者，用二妙丸、萆蘚滲濕湯；患處灼熱腫痛，熱重于濕，如委中毒、附骨疽等，可選用五神湯；若病變在肝經(jīng)部位，且因濕熱引起的乳發(fā)、臍癰、囊癰、蛇串瘡等病，則宜清瀉肝火、濕熱，可用龍膽瀉肝湯。祛風除濕法，適用于風濕襲于肌表之病，如白駁風。

注意點濕為粘膩之邪，易聚難化，常與熱、風、寒、暑等邪相合而發(fā)病，又可化燥、化寒，故治療時必須同時應用清熱、祛風、散寒、清暑等法。理濕藥過用每能傷陰，故陰虛、津液虧損者宜慎用或不用。

五神湯（《外科真詮》）

[組成]茯苓、銀花、牛膝、車前子、紫花地丁

[用法]水煎服。

[功用]清熱利濕。

[主治]委中毒、附骨疽、肛周膿腫等由濕熱凝結(jié)而成者。

[方解]方中茯苓健脾利水滲濕為君，濕祛則熱易清。輔以銀花、紫花地丁清熱解毒，熱清則濕易祛。佐以車前子加強清熱利濕功效。牛膝引藥下行，兼有活血行血作用為使藥。

本方清利結(jié)合，對下部濕熱結(jié)聚而成的瘡瘍，有利濕清熱、行血散結(jié)之功效。

萆薄滲濕湯（《瘍科心得集》）．

[組成]革蘚苡、仁丹皮、黃柏、赤苓、澤瀉、通草、滑石

[用法]水煎服。

[功用]清利濕熱。

[主治]下肢丹毒、濕瘡、藥疹及足癬繼發(fā)化膿性感染等屑濕熱下注所致者。

[方解]方中萆蘚利水，分清化濁，為主藥。苡仁利水滲濕，澤瀉滲濕泄熱，赤苓分利濕熱，滑石利水通淋，通草清熱利水，共為輔佐藥，使下焦?jié)駸嶙孕”闩懦觯辉倥湟郧鍩釠鲅?、活血化瘀的丹皮，清膀胱濕熱、泄腎經(jīng)相火、解毒療瘡的黃柏，以加強清利濕熱的效力。全方共奏導濕下行、清熱利水的功效。

（七）行氣法

用理氣的藥物使氣機流暢、氣血調(diào)和，從而達到消腫散堅止痛目的的一種治法。

氣血凝滯是外科病理變化中的一個重要環(huán)節(jié)，局部的腫與痛即是由氣血凝滯所致，故外科疾患由氣血凝滯者最為多見。氣為血帥，血隨氣行，氣行則血行，所以行氣法多與活血藥配合使用。外科病中由肝氣郁結(jié)而發(fā)者也不少，氣機郁結(jié)能導致氣血凝滯，故用疏肝解郁法，使肝氣條達，氣機舒暢，氣血流行有常。

方劑舉例逍遙散或清肝解郁湯。

常用藥物柴胡、香附、青皮、陳皮、木香、烏藥、金鈴子、延胡索等。

適用證外科病因氣機郁滯所致者，腫塊堅硬，不紅不熱，或腫勢皮緊內(nèi)軟，隨喜怒而消長，如氣癭、乳癖、乳巖等病。

注意點行氣藥多香燥辛溫，易耗氣傷陰，故氣虛、陰虛或火盛的患者慎用。此外，行氣法在臨床上常與祛痰、和營等法配合使用。

清肝解郁湯（《外科正宗》）

[組成]當歸、白芍、川芎、生地、陳皮、半夏、香附、貝母、茯神、青皮、遠志、桔梗、蘇葉、梔子、木通、生甘草

[用法]水煎服。

[功用]清肝解郁，行滯散結(jié)。

[主治]一切憂郁氣滯，乳結(jié)腫硬，不疼不癢，久之漸漸作痛之癥。

[方解]方中香附疏肝解郁，青皮疏肝破滯，為主藥。輔以當歸、白芍、生地、川芎養(yǎng)血柔肝。配以陳皮、半夏、茯神、甘草健脾和胃，化痰寧心；貝母、遠志、桔?；迪恕⑸⒔Y(jié)消腫，桔梗又可載藥上行，與二陳湯相伍，意在消除痰氣相結(jié)之腫塊；梔子清肝，蘇葉散火，兩藥相伍，清肝散火。用少許木通，清利濕熱，令郁火由小便排出。

（八）和營法

用調(diào)和營血的藥物，使經(jīng)絡疏通，血脈調(diào)和流暢，從而達到瘡瘍腫消痛止目的的一種治法。瘡瘍的形成雖與多種致病因素有關(guān)，但其病理多因“營氣不從，逆于肉里”而成，故和營法在外科內(nèi)治法中應用廣泛。此外，和營活血法也是治療皮膚病的一種主要方法。

方劑舉例桃紅四物湯、活血化堅湯。

常用藥物桃仁、紅花、當歸、赤芍、丹參、川芎、澤蘭等。

適應證凡經(jīng)絡阻隔，瘀血凝滯，腫瘍或潰后腫硬疼痛不減，結(jié)塊色紅較淡或不紅或青紫者，皆可應用，而以急性化膿性炎癥性疾病遷移至慢性炎癥階段最為適宜。皮膚病中有血瘀證者，皮損表現(xiàn)有結(jié)節(jié)、贅生物、肫塊、毛細血管擴張、紫癜、肥厚等，如瓜藤纏、血瘀型白瘧等均可應用。

注意點和營法在臨床上常需與其他治法合并應用，若有寒邪者，宜與祛寒藥同用；血虛者，宜與養(yǎng)血藥同用；痰、氣、瘀互結(jié)為患，宜與理氣化痰藥同用。和營祛瘀的藥品，一般性多溫熱，所以火毒熾盛的疾病慎用，以防助火；對氣血虧損者，破血藥也不宜過用，以免傷血。

活血化堅湯（《外科正宗》）

[組成]防風、赤芍、歸尾、天花粉、金銀花、貝母、川芎、皂角刺、桔梗、僵蠶、厚樸、五靈脂、陳皮、甘草、乳香、白芷

[用法]水煎服。

[功用]活血祛瘀，化堅消腫。

[主治]瘰疬及癭、瘤、痰核等腫瘍初起未潰膿者。

[方解]方中歸尾、赤芍活血散瘀，川芎行氣活血，乳香活血止痛，五靈脂散瘀止痛，皂角刺消腫托毒，合而用之，活血祛瘀、消腫止痛之力頗強，是方中主藥。其他如防風、僵蠶、白芷祛風散結(jié)、化痰消腫，貝母、天花粉、桔?；瞪⒔Y(jié)，厚樸、陳皮理氣下氣，銀花、甘草清熱解毒，共為輔藥，可祛風化痰、散結(jié)消腫。瘰疬、痰核、癭、瘤等腫瘍的致病原因，多與血瘀、氣滯、痰凝有關(guān)，故本方首先重用活血化瘀之晶，使血行瘀散，絡脈暢通，自然腫消痛止；其次，用理氣化痰藥，氣行則血行，理氣藥也有利于活血散瘀。凡氣、血、痰互結(jié)所致之腫物，均可使之消散。

（九）內(nèi)托法

用透托和補托的藥物，使瘡瘍毒邪移深就淺，早日液化成膿，并使擴散的證候趨于局限，邪盛者不致膿毒旁竄深潰，正虛者不致毒邪內(nèi)陷，從而達到膿出毒泄、腫消痛止目的的一種治法。臨床應用時，分為透托法和補托法兩類。

方劑舉例透托方，如透膿散；補托方，如托里消毒散。

常用藥物黃芪、黨參、白術(shù)、當歸、白芍、穿山甲、皂角刺等。

適應證透托法適用于腫瘍巳成，毒盛正氣不虛，尚未潰破或潰而膿出不暢，多用于實證。補托法適用于腫瘍毒勢方盛，正氣已虛，不能托毒外出，以致瘡形平塌，根盤散漫，難潰難腐，或潰后膿水稀少，堅腫不消，并出現(xiàn)精神不振，面色無華，脈數(shù)無力等癥者。

注意點透膿法不宜用之過早，腫瘍初起未成膿時勿用。補托法在正實毒盛的情況下不可施用，否則不但無益）反而能滋長毒邪，使病勢加劇，而犯“實實”之戒。透膿散方中的黃芪，當濕熱火毒熾盛之時，應去而不用。若正虛而兼精神萎靡、舌淡胖、脈沉細等陽氣虛，衰癥象者，還宜加附子、肉桂以溫補托毒。此外，因膿由氣血凝滯、熱勝肉腐而成，故內(nèi)托法常須與和營、清熱等法同用。

透膿散（《外科正宗》）

[組成]生黃芪、穿山甲（炒）、川芎、當歸、皂角刺

[用法]水煎服。

[功用]透膿托毒。

[主治]癰疽諸毒內(nèi)膿已成，不易外潰者。

[方解]黃芪生用益氣托毒為主藥，輔以當歸、川芎活血和營，穿山甲、皂角刺消散穿透，直達病所，軟堅潰膿，全方共奏托毒潰膿之功效。

本方適用于實證，因此使用時也可去黃芪，以免益氣助火。

托里消毒散（《醫(yī)宗金鑒》）

[組成]人參、黃芪、當歸、川芎、芍藥、白術(shù)、茯苓、白芷、皂角刺、桔梗、銀花、甘草

[用法]水煎服。

[功用]補益氣血，托毒消腫。

[主治]用于瘡瘍體虛邪盛，膿毒不易外達者。

[方解]人參、黃芪、茯苓、白術(shù)益氣托毒；當歸、芍藥、川芎養(yǎng)血活血，氣行血暢，正氣充盛，則利于托里排毒；銀花、甘草清熱解毒；白芷、皂角刺止痛排膿。合而用之，既可托毒外出，又可消腫解毒，故名托里消毒散。；

（十）補益法

用補虛扶正的藥物，使體內(nèi)氣血充足，消除各種虛弱現(xiàn)象，恢復人體正氣，助養(yǎng)新肉生長，促進瘡口早日愈合的一種治法。補益法通常分為益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽等四法。

方劑舉例益氣方，如四君子湯；養(yǎng)血方，如四物湯；滋陰方，如六味地黃丸；溫陽方，如附桂八味丸。

常用藥物益氣藥，如黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓；養(yǎng)血藥，如當歸、熟地、白芍、雞血藤；滋陰藥，如生地、玄參、麥冬、女貞子、旱蓮草、玉竹；溫陽藥，如附子、肉桂、仙茅、淫羊藿、巴戟肉、鹿角片等。

適應證凡具有氣虛、血虛、陽虛、陰虛癥狀者，均可用補法。適用于瘡瘍中后期、皮膚病等凡有氣血不足及陰陽虛損者。若腫瘍瘡形平塌散漫·，頂不高突，成膿遲緩，潰瘍?nèi)站貌粩?，膿水清稀，神疲乏力者，可用補益氣血法；若呼吸氣短，語聲低微，疲乏無力，自汗，飲食不振，舌淡苔少，脈虛無力者，宜以補氣為主；：若面色蒼白或萎黃，唇色淡白，頭暈眼花，心悸失眠，手足發(fā)麻，脈細無力者，宜以補血為主；若皮膚病皮損出現(xiàn)干燥、脫屑、肥厚、粗糙、皸裂、苔蘚樣變，毛發(fā)干枯脫落，伴有頭暈目花、面色蒼白等全身癥狀者，宜養(yǎng)血潤燥；瘡瘍或皮膚病等癥見口干咽燥，耳鳴目眩，手足心熱，午后潮熱，形體消瘦，舌紅少苔，脈細數(shù)者，以滋陰法治之；瘡瘍腫形散漫，不易醞膿腐潰，潰后肉色灰暗，新肉難生，舌淡，苔薄，脈微細，以溫陽法治之。此外，乳房病或皮膚病中兼沖任不調(diào)者，用補腎法以調(diào)沖任。

注意點疾病有氣虛或血虛、陰虛或陽虛，也有氣血兩虛、陰陽互傷者，應用補法時宜以見不足者補之為原則。如肛門病中小兒、老年人的脫肛，屬氣虛下陷，可用補中益氣湯以補氣升提；如失血過多者，每能傷氣，氣虛更無以攝血。故必須氣血雙補；又如孤陰則不生，獨陽則不長，陰陽互根，故溫陽法中每佐一二味滋陰之品，滋陰法中常用一二味溫陽藥。此外，一般陽證潰后多不用補法，如需應用，也多以清熱養(yǎng)陰醒胃方法，當確顯虛象之時方加補益之品。補益法若用于毒邪熾盛，正氣未衰之時，不僅無益，反有助邪之弊。若火毒未清而見虛象者，當以清理為主，佐以補益之晶，切忌大補。若元氣雖虛，胃納不振者，應先以健脾醒胃為主，爾后再進補。

（十一）養(yǎng)胃法

用扶持胃氣的藥物，使納谷旺盛，從而促進氣血生化的一種治法。凡外瘍潰后膿血大泄，必須靠水谷之營養(yǎng)，以助氣血恢復，加速瘡口愈合；若胃納不振，則生化乏源，氣血不充，潰后難斂。養(yǎng)胃法在具體運用時，分有理脾和胃、和胃化濁及清養(yǎng)胃陰等法。

方劑舉例理脾和胃方，如異功散；和胃化濁方，如二陳湯；清養(yǎng)胃陰方；如益胃湯。

常用藥物理脾和胃藥，如黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、砂仁等；和胃化濁藥，如陳皮、茯苓、半夏、厚樸、竹茹、谷芽、麥芽等；清養(yǎng)胃陰藥，如沙參、麥冬、玉竹、生地、天花粉等。

適應證理脾和胃法，用于脾胃虛弱，運化失職，如潰瘍兼納呆食少，大便溏薄，舌淡，苔薄，脈濡等癥；和胃化濁法，適用于濕濁中阻，胃失和降，如療瘡或有頭疽潰后，癥見胸悶泛惡，食欲不振，苔薄黃膩，脈濡滑者；清養(yǎng)胃陰法，適用于胃陰不足，如療瘡走黃、有頭疽內(nèi)陷，癥見口干少液而不喜飲，胃納不香，或伴口糜、舌光紅、脈細數(shù)者。

注意點理脾和胃、和胃化濁兩法的運用，適應證中均有胃納不佳之癥，但前者適用于脾虛而運化失常，后者適用于濕濁中阻而運化失常，區(qū)分的要點在于膩苔之厚薄、舌質(zhì)淡與不淡，以及有無便溏、胸悶、嘔惡之癥。而清養(yǎng)胃陰法，重點在于抓住舌光質(zhì)紅之癥。如果三法用之不當，則更增胃濁或更傷其陰。

以上各種內(nèi)治療法，雖每法均各有其適應證，但病情的變化錯綜復雜，在具體運用時需數(shù)法合并使用。因此，治療時應根據(jù)全身和局部情況、病程階段，按病情的變化和發(fā)展，抓住主要矛盾，辨證選方用藥，才能取得滿意的治療效果。