橫位
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  • 基本解釋

     橫位héng wèi

    定義

    當(dāng)胎兒之長軸和母親之長軸互相垂直,且胎兒之肩膀或手為先露部位,稱為橫位,其機率約為 322 至 1200 個生產(chǎn)中,即有一為橫位,當(dāng)胎兒小於 1500 公克時或是多胎,特別容易發(fā)生,一般有

    (1) 胎兒臀位接近母親之骨盆。

    (2) 胎兒之頭部接近母親之骨盆。

    癥狀與癥候

    (1) 胎心一般多在母親之肚臍以下聽到,但無特殊之診斷價值。

    (2) 在做腹部檢查時,可發(fā)現(xiàn)母親腹部呈不對稱狀,而宮底之高度小於妊娠周數(shù)之推算,子宮之上下方均摸不到胎頭,卻可在母親之側(cè)部摸到胎頭。

    (3) 在做內(nèi)診時,可感覺先露部位較高,既非胎兒頭部,也非臀部。

    (4) 以超音波可看到胎頭在母親子宮之側(cè)方。

    (5) X光之骨盆攝影,也可看到胎兒為橫躺。

    檢查

    除了例行之產(chǎn)房檢查項目外,應(yīng)特別注意,腹部檢查及內(nèi)診時探測胎兒之先露部位,同時須再做超音波來確定胎兒之方位,若有疑問,也可再照骨盆攝影,不但可估計骨盆大小,也可判斷胎兒和母親之相關(guān)位置。

    診斷

    在腹部檢查及內(nèi)診之外,可以超音波來確定診斷,同時測量胎兒之頭橫徑(BPD),及估計體重,另外可觀察胎兒有無先天性畸形及胎盤之位置,此外X光之骨盆攝影,也可判斷胎兒方位和骨盆大小。

    處理

    (1) 剖腹產(chǎn)為最佳且最安全之方式。

    (2) 可嘗試以安胎藥之使用下作外轉(zhuǎn) (external version),也就是在母親肚皮上,將其內(nèi)之胎兒由橫位轉(zhuǎn)為頭位。

    (3) 也可將胎兒經(jīng)由內(nèi)轉(zhuǎn) (internal podalic version) 轉(zhuǎn)為足式臀位(footling breech),再牽引而出,但僅用於下列幾種情形:

    A. 當(dāng)胎兒尚未成熟,甚至無法存活,而母親不適合剖腹產(chǎn)。

    B. 雙胞胎第二個胎兒之娩出。

    C. 當(dāng)母親之子宮頸已全開,胎膜未破,而剖腹產(chǎn)無法立即實行時。

    此時要特別注意一些橫位可能造成之并發(fā)癥:

    (1) 對母親而言:

    A. 子宮破裂。

    B. 子宮無力。

    (2) 對胎兒而言(如圖像所示):

    A. 胎兒手部脫垂。

    B. 胎兒臍帶脫垂。

    當(dāng)遇到這些情形,均應(yīng)立即剖腹處理。

    橫位有什么危險?

    胎兒橫位占分娩總數(shù)的0. 2% -0. 5%,是對母嬰最危險自胎位,也是產(chǎn)科的一個重要的問題,如不及時恰當(dāng)處理可危及母嬰生命。

    這種胎位多發(fā)生在骨盆狹窄、子宮畸形、前置胎盤、盆腔 瘤、多產(chǎn)婦、雙胎等孕婦身上。

    胎兒橫位以肩為先露部,臨產(chǎn)后,由于對宮腔口壓力不封勻,常發(fā)生胎膜早破,可伴有上肢及臍帶脫垂。此種情況,如能及時發(fā)現(xiàn)則可隨著子宮收縮的增強,迫使胎肩下降,羊水流盡,胎體折疊彎曲,上肢脫出陰道口外,但兒頭和臀部被阻于 盆入口的上方,成為忽略性橫位,繼續(xù)發(fā)展則可導(dǎo)致子宮破裂。