肺吸蟲病是由肺吸蟲引起的慢性肺部感染。肺吸蟲又稱并殖吸蟲。人體寄生的肺吸蟲，在國內(nèi)有衛(wèi)氏肺吸蟲和斯氏肺吸蟲兩種。衛(wèi)氏肺吸蟲病分布于浙江、臺灣、遼寧、吉林、黑龍江等省。斯氏肺吸蟲病分布于四川、江西、云南、福建、廣東、貴州、陜西等省。人和動物(犬、貓、豬和野生動物)是肺吸蟲的終宿主。排出蟲卵至水中，經(jīng)第一中間宿主(川卷螺)，在第二中間宿主(石蟹、蜊蛄)體內(nèi)發(fā)育成囊蚴。人生食石蟹、蜊蛄，囊蚴經(jīng)口感染，在胃和十二指腸內(nèi)囊蚴破裂，幼蟲脫出并穿過腸壁進(jìn)入腹腔，穿過橫膈入胸腔和肺，在肺內(nèi)發(fā)育為成蟲。蟲體進(jìn)入縱隔，可沿頸內(nèi)動脈人顱內(nèi)侵犯腦組織。肺內(nèi)病變呈炎性反應(yīng)，中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，肺組織被破壞，形成膿腫和囊腫，周圍有纖維包膜，囊內(nèi)含膽固醇結(jié)晶、夏科雷登結(jié)晶、蟲卵等。囊內(nèi)多數(shù)只有1個成蟲，一處形成囊腫，移行至另一處，再構(gòu)成新的囊腫，舊病灶空洞可閉合，纖維化、鈣化痊愈。

肺吸蟲病 - 診斷

衛(wèi)氏肺吸蟲病臨床表現(xiàn)以胸肺型為主，次為皮下肌肉型。斯氏肺吸蟲病以皮下肌肉型為主，呈游走性皮下結(jié)節(jié)，常見于胸腹、腰背及大腿部。X線典型的肺部囊腫陰影較少見，僅有肺內(nèi)小片狀浸潤及滲出性胸膜病變。

1.臨床表現(xiàn) 患者在流行區(qū)有生吃石蟹或蜊蛄的病史。肺吸蟲進(jìn)入胸腔，則引起滲出性胸膜炎和胸痛。侵入肺內(nèi)，常有陣發(fā)性咳嗽、咳痰、咯血。痰呈赭色膠凍狀，合并細(xì)菌感染時，痰呈膿性。肺部多無陽性體征，少數(shù)患者有局限性濕噦音，以及胸膜炎或胸膜增厚的體征。腹部可有壓痛，有時可觸到皮下結(jié)節(jié)。腦型肺吸蟲病可有頭痛、嘔吐等腦膜刺激癥狀，少數(shù)患者有癲癇、抽搐、偏癱、運動障礙等表現(xiàn)。

2.實驗室檢查

(1)血象：白細(xì)胞總數(shù)及嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)均增高。

(2)檢查蟲卵：痰、胸水、肺泡灌洗液、胃液、糞便中查到肺吸蟲卵可確定診斷。對可疑病例要反復(fù)檢查。

(3)免疫血清學(xué)診斷：

①皮內(nèi)試驗。肺吸蟲抗原皮內(nèi)試驗為即時型反應(yīng)，陽性率高達(dá)98.3%～100%，但與華枝睪吸蟲、姜片蟲有交叉反應(yīng)，若將皮試液稀釋為1：100 000～600 000，其特異鑒別率接近100%。

②補體結(jié)合試驗。對早期診斷有價值，陽性率為90%～100%。

③間接血凝、瓊脂擴(kuò)散、對流免疫電泳、間接免疫熒光等試驗。陽性有診斷價值。

3.X線檢查 肺部可有浸潤、囊腫結(jié)節(jié)及硬結(jié)陰影。有時發(fā)現(xiàn)胸膜粘連增厚、胸水、氣胸或水氣胸等征象。多數(shù)病例肺內(nèi)呈混合型陰影，部分病例X線檢查無異常所見，或僅有兩肺中、下紋理增粗。治療前后應(yīng)定期攝片比較。腦型者，可做腦血管造影，脊髓造影等可顯示病變部位。

4.活體組織檢查 皮下或肌肉結(jié)節(jié)活體組織檢查，可找到幼蟲或蟲卵，或嗜酸性肉芽腫(斯氏肺吸蟲病找不到蟲卵)。

5.鑒別診斷 本病應(yīng)與肺結(jié)核、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎、霍奇金病等相鑒別。

肺吸蟲病 - 病原

寄生蟲引起的疾病。肺吸蟲病是一種人畜共患的寄生蟲病，它一生有三個宿主：淡水螺是它的第一中間宿主，是肺吸蟲尾蚴寄生的宿主;河蟹則是它的第二中間宿主，尾蚴侵入到河蟹體后，形成囊蚴。也可寄生于肺以外的組織或器官。蟲卵主要隨痰咳出，以后在水內(nèi)孵化成毛蚴。毛蚴侵入第一中間宿主淡水螺內(nèi)經(jīng)過胞蚴、雷蚴等發(fā)育階段最后成為尾蚴。尾蚴進(jìn)入第二中間宿主淡水石蟹或蝲蛄的體內(nèi)發(fā)育成為囊蚴。人若進(jìn)食含有此種囊蚴的生的或未煮熟的石蟹或蝲蛄?xí)r，囊蚴隨之進(jìn)入消化道，經(jīng)消化液作用脫囊成為童蟲。童蟲的活動能力很強，加上所分泌的酶的作用，可穿過腸壁到腹腔漿膜表面匍匐，其中多數(shù)童蟲沿肝表面向上移行，直接貫穿膈而達(dá)胸腔，進(jìn)而侵入肺內(nèi)并發(fā)育為成蟲。少數(shù)童蟲停留于腹腔內(nèi)，繼續(xù)發(fā)育，并穿入肝臟淺層或大網(wǎng)膜成為成蟲。偶爾可沿縱隔內(nèi)大血管根部及頸內(nèi)動脈周圍軟組織向上移行，經(jīng)破裂孔而侵入顱中凹，再經(jīng)顳葉、枕葉的底部侵入腦組織。蟲體侵入器官或組織后除引起該處病變外，還可以繼續(xù)穿行到其他部位，引起病變。一般從囊蚴進(jìn)入體內(nèi)到在肺內(nèi)成熟產(chǎn)卵，約需2～3個月。在蟲在宿主體內(nèi)一般可活5～6年。

肺吸蟲病 - 流行病學(xué)

傳染源：主要是含有活囊蚴的淡水蟹或螬蛄等。

傳播途徑：肺吸蟲的蟲卵隨患者、病畜、病獸的痰液或糞便排出，入水后孵化出毛蚴。毛蚴在水中侵入淡水螺，發(fā)育成尾蚴逸出，尾蚴在水中侵入淡水蟹或螬蛄體內(nèi)，形成囊蚴(幼蟲像蠶一樣作繭把自己包裹在內(nèi))。人生吃或半生吃含活囊蚴的淡水蟹或螬蛄而感染。

易感性：人對本病普遍易感?；颊叨嘁娪谇嗌倌辏绕涫菍W(xué)齡兒童。

肺吸蟲病 - 臨床表現(xiàn)

本病的潛伏期3-6個月，肺吸蟲成蟲在人體內(nèi)壽命一般為5-6年。由于肺吸蟲寄生的部位不同，所以臨床表現(xiàn)多樣化：

1、呼吸道癥狀：咳嗽和咳痰最為常見。衛(wèi)氏肺吸蟲病病人咳嗽較重，痰粘稠，帶腥味鐵銹色。四川肺吸蟲病病人咳嗽較輕，痰量少，偶帶血絲。病人多訴胸痛，常伴胸腔積液。

2、腹部癥狀：腹痛、腹瀉在疾病早期比較多見，有時也出現(xiàn)惡心嘔吐。四川肺吸蟲幼蟲常侵入肝臟，所以肝腫大、肝功能異常較為常見。

3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：多見于嚴(yán)重感染。成蟲寄生于腦內(nèi)時可出現(xiàn)癲清、癱瘓、麻木、失語、頭痛、嘔吐、視力減退等。成蟲侵入脊髓時可產(chǎn)生下肢感覺減退、癱瘓、腰痛、坐骨神經(jīng)痛等。

4、皮下結(jié)節(jié)或包塊：衛(wèi)氏肺吸蟲病可有皮下結(jié)節(jié)，多在下腹部至大腿之間的皮下深部肌肉內(nèi)，外觀不易看到，但能用手觸及。游走性皮下包塊為四川肺吸蟲病特殊表現(xiàn)，最多見于腹部，也可見于胸部、腰背部等處。其邊緣不清，有隱痛或微癢，常此起彼伏，反復(fù)出現(xiàn);最后包塊逐漸縮小、變硬.包塊內(nèi)可找到魚蟲蟲體，但從無蟲卵發(fā)現(xiàn)。

5、其他如睪丸炎、淋巴結(jié)腫大、心包積液等皆可發(fā)生，但均少見。四川肺吸蟲病可有眼球突出等眼部癥狀。

肺吸蟲病 - 治療

1.病原治療

(1)硫雙二氯酚(別丁)：為首選藥物，毒性低，口服易吸收，近期治愈率84%～100%，遠(yuǎn)期療效80%～90%。劑量：成人1g，每日或隔日口服3次，10～20個治療日為1個療程。腦型可重復(fù)2—3個療程。副作甩有頭暈、頭痛、消化道反應(yīng)、皮疹等，偶可出現(xiàn)赫氏反應(yīng)。發(fā)生肝臟損害，應(yīng)立即停藥。有嚴(yán)重心臟病、腎病及妊娠時禁用。

(2)吡喹酮(EMBAY一8440)：療效高、療程短、服用方便、副作用少，僅有輕微頭昏、頭痛、乏力等，是一種治療肺吸蟲病有希望的藥物。劑量：每次25mg/ kg，3次/日，口服，連服2～3天。腦型患者間歇1周后再服1個療程。

(3)六氯對二甲苯(血防-846)：對肺吸蟲病也有良好療效。劑量：30 mg～50mg/kg，每日或隔日服用，10～15個治療日為1個療程。副作用為胃腸道反應(yīng)和頭痛、頭暈等，偶有急性溶血性貧血和精神癥狀。有精神病史，嚴(yán)重肝、腎疾病及孕婦均禁用。

(4)阿苯達(dá)唑：8mg/kg(1次量不超過400mg)，分2次口服，連服7天。

2.繼發(fā)細(xì)菌感染時，應(yīng)加用抗生素。

3.對慢性腦型、脊髓型，合并有壓迫癥狀，藥物治療效果又差者，可考慮手術(shù)治療。

肺吸蟲病 - 預(yù)防

該病可在流行區(qū)或到達(dá)流行區(qū)內(nèi)，通過生食或半生食石蟹、蜊蛄、沼蝦、紅娘華或飲用生的溪水及食具(刀、砧板)的污染獲得。預(yù)防本病的關(guān)鍵是切實做到不生食或半生不熟的石蟹、蜊蛄及生水等以預(yù)防感染，不隨地吐痰，不隨地大便，避免蟲卵隨雨水沖入溪流污染水源?；颊咭坏┑貌?，應(yīng)徹底治療。

1、及時發(fā)現(xiàn)并徹底治療患者，對病畜、病獸加強調(diào)查和捕殺。

2、防止患者的痰液和糞便污染水源，用生石灰殺死痰液和糞便中的蟲卵。

3、飼養(yǎng)鯰魚和家鴨吞食淡水螺和螬蛄，以切斷傳播途徑。

4、不吃生的或半熟的溪蟹、淡水螺和螬蛄，不喝生溪水。