剛地弓形蟲(chóng)是貓科動(dòng)物的腸道球蟲(chóng)，由法國(guó)學(xué)者Nicolle及Manceaux在剛地梳趾鼠單核細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)，蟲(chóng)體呈弓形，命名為剛地弓形蟲(chóng)。這種弓形蟲(chóng)是世界上分布最廣的寄生蟲(chóng)，幾乎可以在任何一只哺乳動(dòng)物體內(nèi)發(fā)現(xiàn)它。但是，該弓形蟲(chóng)只能在貓的胃里繁殖，有研究發(fā)現(xiàn)弓形蟲(chóng)感染可以潛在的影響人類的行為，甚至世界的文化。在2010年南非世界杯淘汰賽階段的八場(chǎng)比賽中，全部都是弓形蟲(chóng)感染率高的國(guó)家獲得了勝利。

剛地弓形蟲(chóng)-概述

這種弓形蟲(chóng)是世界上分布最廣的寄生蟲(chóng)，幾乎可以在任何一只哺乳動(dòng)物體內(nèi)發(fā)現(xiàn)它。但是，該弓形蟲(chóng)只能在貓的胃里繁殖。因此弓形蟲(chóng)的生命繁衍周期和老鼠的大腦有關(guān)。老鼠會(huì)從貓類的糞便中感染到部分弓形蟲(chóng)，一旦老鼠感染，弓形蟲(chóng)會(huì)直接在老鼠大腦中生長(zhǎng)，并擾亂老鼠大腦神經(jīng)元，直至死亡。隨后，貓便會(huì)吃掉這些老鼠。而老鼠只是扮演了一個(gè)中介角色，弓形蟲(chóng)又會(huì)找到新的宿主，來(lái)完成新的生長(zhǎng)周期。

據(jù)悉，畜牧業(yè)所使用的肥料有很多都是來(lái)自貓的糞便。當(dāng)奶牛和山羊放牧的時(shí)候，就是感染到弓形蟲(chóng)，并偷偷在其大腦中寄生。同樣，人類吃了感染弓形蟲(chóng)的牛羊肉，也會(huì)感染上這種生命力極強(qiáng)的寄生蟲(chóng)。幸好現(xiàn)在的貓都比較城市化，不怎么吃老鼠。所以僅有三分之一的人口呈現(xiàn)著潛在的慢性而又良性的弓形蟲(chóng)感染。當(dāng)然，每個(gè)國(guó)家的感染率都不同，韓國(guó)的弓形蟲(chóng)感染率僅為6%，而加納的感染率則高達(dá)92%。

剛地弓形蟲(chóng)-感染后果

讓性格戲劇性改變

這種寄生蟲(chóng)被稱為“剛地弓形蟲(chóng)”，它傳染到人身上后，會(huì)使人的性格產(chǎn)生戲劇性改變。研究顯示，女性感染后會(huì)變得更加熱情、外向和關(guān)心他人，男性感染后會(huì)變得笨拙乃至沉悶。無(wú)論男女感染后都更容易有負(fù)罪感和不安全感。

其他研究者將“剛地弓形蟲(chóng)”與精神分裂癥聯(lián)系起來(lái)。成人感染了這種寄生蟲(chóng)就像患了輕微的流感，而兒童或胎兒一旦感染受到的影響會(huì)更大。牛津大學(xué)的研究者認(rèn)為，感染了較多這種寄生蟲(chóng)的兒童會(huì)患上多動(dòng)癥，智商也會(huì)下降。

拉弗蒂是加州大學(xué)圣巴巴拉分校的寄生蟲(chóng)生態(tài)學(xué)家，專門(mén)研究寄生蟲(chóng)對(duì)其他動(dòng)物生態(tài)的影響。他多年來(lái)仔細(xì)研究了“剛地弓形蟲(chóng)”感染程度很大和很小的地區(qū)。在巴西，三分之二的育齡女子都受到了感染，而在美國(guó)，這一數(shù)字只有八分之一。

能操縱地區(qū)文化與生態(tài)

拉弗蒂在《皇家學(xué)會(huì)會(huì)志生物學(xué)》上發(fā)表論文說(shuō)，“剛地弓形蟲(chóng)”在一定程度上成為造成地區(qū)文化差別的原因。

拉弗蒂承認(rèn)，他的理論有些離奇。但拉弗蒂說(shuō)，“剛地弓形蟲(chóng)”確實(shí)具有令人驚異的能量。它能改變老鼠的個(gè)性，使老鼠主動(dòng)向貓投降，而這正是這種寄生蟲(chóng)所希望看到的。

“剛地弓形蟲(chóng)”可以將自己的卵留在貓屎里，如果老鼠吃了這些貓屎，就受到了感染，其行為將變得更愛(ài)冒險(xiǎn)，更多地在貓的附近出沒(méi)。貓吃了老鼠后，“剛地弓形蟲(chóng)”完成了其生命周期。拉弗蒂說(shuō)，“剛地弓形蟲(chóng)”能夠操縱地區(qū)生態(tài)?！霸S多寄生蟲(chóng)都有這種本領(lǐng)，它們可以操縱宿主的行為?！彼f(shuō)，“如果感染這種寄生蟲(chóng)，它總是希望回到貓的身上，這就會(huì)改變的性格?！?/p>

如果一個(gè)地區(qū)很多人的性格發(fā)生了改變，該地區(qū)的文化是否會(huì)改變呢拉弗蒂知道人類學(xué)家不同意他的觀點(diǎn)，他們認(rèn)為對(duì)一個(gè)地區(qū)文化產(chǎn)生重大影響的，往往是強(qiáng)有力的領(lǐng)袖人物。拉弗蒂認(rèn)為，一群人的群體性格像一個(gè)領(lǐng)袖的個(gè)人性格那樣，都能對(duì)文化產(chǎn)生重要影響。拉弗蒂說(shuō)，他并不是指寄生蟲(chóng)會(huì)對(duì)文化演變起到很大的作用，實(shí)際上其他因素的作用要更大，如地理、氣候、自然資源等。

剛地弓形蟲(chóng)-影響世界杯成績(jī)

加納足球隊(duì)運(yùn)動(dòng)員：凱文·普林斯·博阿滕

在2010年南非世界杯淘汰賽階段的八場(chǎng)比賽中，全部都是弓形蟲(chóng)感染率高的國(guó)家獲得了勝利。然后，我們?cè)倩仡?006年世界杯，淘汰賽第一輪八場(chǎng)比賽中有七場(chǎng)比賽都遵循這個(gè)規(guī)律，剩下的一場(chǎng)比賽是巴西對(duì)加納，但這兩個(gè)國(guó)家的弓形蟲(chóng)感染率都很高。除此之外，國(guó)際足聯(lián)最新排名的前25位順序和弓形蟲(chóng)感染率的排名有著驚人的相似之處：巴西(67%)，阿根廷(52%)，法國(guó)(45%)，西班牙(44%)以及德國(guó)(43%)。總的來(lái)說(shuō)，這幾支球隊(duì)獲得了過(guò)去十屆世界杯的八屆冠軍。西班牙是其中唯一一支沒(méi)有獲得過(guò)世界杯冠軍的球隊(duì)，但是這只“千年老二”的球隊(duì)卻是本屆世界杯預(yù)選賽表現(xiàn)最好的球隊(duì)。

弓形蟲(chóng)感染率真的能夠提高足球比賽成績(jī)嗎?二者關(guān)系不成正比，也并不是萬(wàn)無(wú)一失的。意大利成功地獲得了2006年世界杯，但是該國(guó)弓形蟲(chóng)感染率卻只有33%。此外，非洲國(guó)家公共健康設(shè)施不全導(dǎo)致的瘟疫流行，也會(huì)致使非洲國(guó)家的弓形蟲(chóng)感染率偏高。但非洲國(guó)家在本屆世界杯上卻表現(xiàn)不佳。加納感染率最高，加蓬為71%，科特迪瓦為60%，都沒(méi)有取得好的成績(jī)。

那么弓形蟲(chóng)感染率到底如何影響到球員的表現(xiàn)呢?弓形蟲(chóng)的感染可以增加男性大腦中睪丸激素含量。當(dāng)然國(guó)際足聯(lián)和其他體育組織也清楚這一點(diǎn)，禁止任何形式的睪丸激素補(bǔ)充劑。但是他們并無(wú)法禁止弓形蟲(chóng)的感染，只要由弓形蟲(chóng)感染引起的睪丸激素含量平穩(wěn)上升，國(guó)際足聯(lián)是檢測(cè)不到的。

不管怎樣，這可能只是一個(gè)巧合，我們不能因此就讓我們年輕的足球隊(duì)員每天吃感染了弓形蟲(chóng)的山羊肉壽司。在我們沒(méi)有得知弓形蟲(chóng)確切的信息之前，要謹(jǐn)慎地對(duì)待這種巧合。

剛地弓形蟲(chóng)-形態(tài)

弓形蟲(chóng)發(fā)育的全過(guò)程，可有5種不同形態(tài)的階段：即滋養(yǎng)體、包囊、裂殖體、配子體和卵囊。

滋養(yǎng)體：是指在中間宿主在核細(xì)胞內(nèi)營(yíng)分裂繁殖的蟲(chóng)體，又稱速殖子(tachyzoite)。游離的蟲(chóng)體呈弓形成月芽形，一端較尖，一端鈍圓;一邊扁平，另一邊較膨隆。速殖子長(zhǎng)4～7μm，最寬處2～4μm。經(jīng)姬氏染劑或瑞氏染劑染色后可見(jiàn)胞漿呈藍(lán)色，胞核呈紫紅色。核位于蟲(chóng)體中央，在核與尖端之間有染成淺紅色的顆粒稱副核體。游離蟲(chóng)體能在螺旋式轉(zhuǎn)動(dòng)。細(xì)胞內(nèi)寄生的蟲(chóng)體呈紡錘形或橢圓形，可以內(nèi)二芽殖、二分裂及裂體增殖三種方式不斷繁殖，一般含數(shù)個(gè)至十多個(gè)蟲(chóng)體。被個(gè)被宿主細(xì)胞膜包繞的蟲(chóng)體集合體稱假包囊(pseudocyst)(圖12-5)，增殖至一定數(shù)目時(shí)，胞膜破裂，速殖子釋出，隨血流至其它細(xì)胞內(nèi)繼續(xù)繁殖。電鏡下，速殖子表膜由兩層組成，外層包繞整個(gè)蟲(chóng)體，在側(cè)緣向內(nèi)凹陷而成胞口樣微孔，內(nèi)層稍厚，在前端、側(cè)端和后端有類錐體(conoid)及極環(huán)(polarring)。類錐體是由一組或幾組向上旋曲而中空的弓形線組成。棒狀體(rhoptry)8～10條呈球棒狀，為腺體樣結(jié)構(gòu)，是類錐體向后延伸的部分。胞核位于蟲(chóng)體后半部，核仁位置不定，高爾基體常位于核的前沿凹陷處，呈膜囊樣結(jié)構(gòu);線粒體一至數(shù)個(gè);蟲(chóng)體還有發(fā)達(dá)的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、溶酶體和核糖體(圖12-6)。當(dāng)蟲(chóng)體進(jìn)行內(nèi)二芽殖分裂時(shí)可見(jiàn)到：蟲(chóng)體內(nèi)細(xì)胞器消失，胞核的前沿分裂成2個(gè)突起物，逐漸伸展形成2個(gè)子核，恢復(fù)所有細(xì)胞器，蟲(chóng)體分裂成2個(gè)蟲(chóng)體

包囊：圓形或橢圓形，直徑自5μm至100μm,具有一層富有彈性的堅(jiān)韌囊壁。囊內(nèi)滋養(yǎng)體稱緩殖子(bradyzoite)可不斷增殖，內(nèi)含數(shù)個(gè)至數(shù)百個(gè)蟲(chóng)體，在一定條件下可破裂，緩殖子重新進(jìn)入新的細(xì)胞形成新的包囊，可長(zhǎng)期在組織內(nèi)生存。

裂殖體：在貓科動(dòng)物小腸絨毛上皮細(xì)胞內(nèi)發(fā)育增殖，成熟的裂殖體為長(zhǎng)橢圓形，內(nèi)含4～29個(gè)裂殖子，以10～15個(gè)居多，呈扇狀排列，裂殖子形如新月?tīng)?，前尖后鈍，較滋養(yǎng)體為小。

配子體：由游離的裂殖子侵入另一個(gè)腸上皮細(xì)胞發(fā)育形成配子母細(xì)胞，進(jìn)而發(fā)育為配子體，有雌雄之分。雌配子體呈圓形，成熟后發(fā)育為雌配子，其體積可不斷增大達(dá)10～20μm，核染成深紅色，較大，胞質(zhì)深藍(lán)色;雄配子體量較少，成熟后形成12～32個(gè)雄配子，其兩端尖細(xì)，長(zhǎng)約3μm，電鏡下可見(jiàn)前端部有2根鞭毛。雌雄配子受精結(jié)合發(fā)育為合子(zygote)，而后發(fā)育成卵囊。

卵囊：剛從貓糞排出的卵囊為圓形或橢圓形，大小為10～12μm;具兩層光滑透明的囊壁，內(nèi)充滿均勻小顆粒。成熟卵囊含2個(gè)孢子囊，每個(gè)分別由4個(gè)子孢子組成，相互交錯(cuò)在一起，呈新月形。

剛地弓形蟲(chóng)-生活史

弓形生活史包括有性生殖和無(wú)性生殖階段，全過(guò)程需兩種宿主，在貓科動(dòng)物體內(nèi)完成有性世代，同時(shí)也進(jìn)行無(wú)性增殖，故貓是弓形蟲(chóng)的終宿主兼中間宿主。在其它動(dòng)物或人體內(nèi)只能完成無(wú)性生殖，最為中間宿主。有性生殖只限于在貓科動(dòng)物小腸上皮細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行，稱腸內(nèi)期發(fā)育。無(wú)性生殖階段可在腸外其它組織、細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行，稱腸外期發(fā)育。弓形蟲(chóng)對(duì)中間宿主的選擇極不嚴(yán)格，除哺乳動(dòng)物外，鳥(niǎo)類、魚(yú)類和人都可寄生，對(duì)寄生組織的選擇也無(wú)特異親嗜性，除紅細(xì)胞外的有核細(xì)胞均可寄生。

1.中間宿主內(nèi)的發(fā)育：當(dāng)貓糞內(nèi)的卵囊或動(dòng)物肉類中的包囊或假包囊被中間宿主如人、羊、豬、牛等吞食后，在腸內(nèi)逸出子孢子、緩殖子或速殖子，隨即侵入腸壁經(jīng)血或淋巴進(jìn)入單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)寄生，并擴(kuò)散至全身各器官組織，如腦、淋巴結(jié)、肝、心、肺、肌肉等進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)發(fā)育繁殖，直至細(xì)胞破裂，速殖子重行侵入新的組織、細(xì)胞，反復(fù)繁殖。在免疫功能正常的機(jī)體，部分速殖子侵入宿主細(xì)胞后，特別是腦、眼、骨骼肌的蟲(chóng)體繁殖速度減慢，并形成包囊，包囊在宿主體內(nèi)可存活數(shù)月、數(shù)年，甚至終身不等。當(dāng)機(jī)體免疫功能低下或長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑時(shí)，組織內(nèi)的包囊可破裂，釋出緩殖子，進(jìn)入血流和其他新的組織細(xì)胞繼續(xù)發(fā)育繁殖。包囊亦中間宿主之間或終宿之間互相傳播的主要形成。

2.終宿主內(nèi)的發(fā)育：貓或貓科動(dòng)物捕食動(dòng)物內(nèi)臟或肉類組織時(shí)，將帶有弓形蟲(chóng)包囊或假包囊吞入消化道而感染。此外食入或飲入外界被成熟卵囊污染的食物或水也可得到感染。卵囊內(nèi)子孢子在小腸腔逸出，主要在回腸部侵入小腸上皮細(xì)胞發(fā)育繁殖，經(jīng)3～7天，上皮細(xì)胞內(nèi)的蟲(chóng)體形成多個(gè)核的裂殖體，成熟后釋出裂殖子，侵入新的腸上皮細(xì)胞形成第二、三代裂殖體，經(jīng)數(shù)代增殖后，部分裂殖子發(fā)育為配子母細(xì)胞，繼續(xù)發(fā)育為雌雄配子體，雌雄配子受精成為合子，最近形成卵囊，破出上皮細(xì)胞進(jìn)入腸腔，隨糞便排出體外，在適宜溫、濕度環(huán)境中經(jīng)2～4天即發(fā)育為具感染性的成熟卵囊，貓吞食不同發(fā)育期蟲(chóng)體后排入卵囊的時(shí)間不同，通常吞食包囊后約3～10天就能排出卵囊，而吞食假包囊或卵囊后約需20天以上。受染的貓，一般可排出1000萬(wàn)/日卵囊，排囊可持續(xù)約10～20天，其間排出卵囊數(shù)量的高峰時(shí)間為5～8天，是傳播的重要階段，卵囊具雙層囊壁，對(duì)外界抵抗力較大，對(duì)酸、堿、消毒劑均有相當(dāng)強(qiáng)的抵抗力，在室溫可生存3～18個(gè)月，貓糞內(nèi)可存活1年，對(duì)干燥和熱的抗力較差，80℃1分鐘即可殺死，因此加熱是防止卵囊傳播最有效的方法。

剛地弓形蟲(chóng)-致病機(jī)制

弓形蟲(chóng)的侵襲作用除與蟲(chóng)體毒力有關(guān)外，宿主的免疫狀態(tài)亦起著重要作用，因此弓形蟲(chóng)病的嚴(yán)重程度取決于寄生蟲(chóng)與宿主相互作用的結(jié)果。根據(jù)蟲(chóng)株的侵襲力、繁殖速度、包囊形成與否及對(duì)宿主的致死率等，剛地弓形蟲(chóng)可分為強(qiáng)毒和弱毒株系，國(guó)際上公認(rèn)的強(qiáng)毒株代表為RH株;弱毒代表為Beverley株，極大多數(shù)哺乳動(dòng)物、人及家畜家禽類對(duì)弓形蟲(chóng)都是易感中間宿主，易感性則因種而有所差異。

速殖子期是弓形蟲(chóng)的主要致病階段，以其對(duì)宿主細(xì)胞的侵襲力和在有核細(xì)胞內(nèi)獨(dú)特的內(nèi)二芽殖法增殖破壞宿主細(xì)胞。蟲(chóng)體逸出后又重新侵入新的細(xì)胞，刺激淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的浸潤(rùn)，導(dǎo)致組織的急性炎癥和壞死。電鏡下觀察到蟲(chóng)體藉尖端類錐體和極環(huán)接觸宿主細(xì)胞膜，使細(xì)胞出現(xiàn)凹陷，蟲(chóng)體借助棒狀體分泌一種酶，稱穿透增強(qiáng)因子(penetrationenhancing　factor，PEF)協(xié)同蟲(chóng)體旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)穿入細(xì)胞內(nèi)發(fā)育繁殖。

包囊內(nèi)緩殖子是引起慢性感染的主要形式，包囊因緩殖子增殖而體積增大，擠壓器官，使功能受到障礙。包囊增大到一定程度，可因多種因素而破裂。游離的蟲(chóng)體可刺激機(jī)體產(chǎn)生遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，并形成肉芽腫病變，后期的纖維鈣化灶多見(jiàn)于腦、眼部等。宿主感染弓形蟲(chóng)后，在正常情況下，可產(chǎn)生有效的保護(hù)性免疫，多數(shù)無(wú)明顯癥狀，當(dāng)宿主有免疫缺陷或免疫功能低下時(shí)才引起弓形蟲(chóng)病，即使在隱性感染，也可導(dǎo)致復(fù)發(fā)或致死的播散性感染;近幾年有報(bào)導(dǎo)艾滋病患者因患弓形蟲(chóng)腦炎而致死。

剛地弓形蟲(chóng)-臨床分類

有先天性和獲得性弓形蟲(chóng)病二類。先天性弓形蟲(chóng)病只發(fā)生于初孕婦女，經(jīng)胎盤(pán)血流傳播。受染胎兒或嬰兒多數(shù)表現(xiàn)為隱性感染，有的出生后數(shù)月甚至數(shù)年才出現(xiàn)癥狀;也可造成孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸胎或死產(chǎn)，尤以早孕期感染，畸胎發(fā)生率高。據(jù)研究表明，嬰兒出生時(shí)出現(xiàn)癥狀或發(fā)生畸形者病死率為12%，而存活中80%有精神發(fā)育障礙，50%有視力障礙。以腦積水、大腦鈣化灶、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎和精神、運(yùn)動(dòng)的障礙為先天性弓形蟲(chóng)病典型癥候。此外，可伴有全身性表現(xiàn)，在新生兒期即有發(fā)熱、皮疹、嘔吐、腹瀉、黃疸、肝脾腫大、貧血、心肌炎、癲癇等。融合性肺炎是常見(jiàn)的死亡原因。

獲得性弓形蟲(chóng)病可因蟲(chóng)體侵襲部位和機(jī)體反應(yīng)性而呈現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。因而無(wú)特異癥狀，須與有關(guān)疾病鑒別?；颊叨鄶?shù)與職業(yè)、生活方式、飲食習(xí)慣有一定關(guān)系。淋巴結(jié)腫大是獲得性弓形蟲(chóng)病最常見(jiàn)的臨床類型，多見(jiàn)于頜下和頸后淋巴結(jié)。其次弓形蟲(chóng)常累及腦、眼部，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，在免疫功能低下者，常表現(xiàn)為腦炎、腦膜腦炎、癲癇和精神異常。弓形蟲(chóng)眼病的主要特征以視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎為多見(jiàn)，成人表現(xiàn)為視力突然下降，嬰幼兒可見(jiàn)手抓眼癥，對(duì)外界事物反應(yīng)遲鈍，也有出現(xiàn)斜視、虹膜睫狀體炎，色素膜炎等，多見(jiàn)雙側(cè)性病變，視力障礙外常伴全身反應(yīng)或多器官病損。

多數(shù)隱性感染者，當(dāng)患有惡性腫瘤，施行器官移植，長(zhǎng)期接受免疫抑制劑、放射治療、細(xì)胞毒劑等醫(yī)源性免疫受損情況下或先天性、后天性免疫缺陷者，如艾滋病患者、孕期婦女等都可使隱性感染狀態(tài)轉(zhuǎn)為急性重癥，使原有病癥惡化。據(jù)美國(guó)疾病控制中心(CDC)報(bào)告，在14510例艾滋病患者中并發(fā)弓形蟲(chóng)腦炎者有508例，大多在2～8個(gè)月內(nèi)死亡。另有資料表明在81例弓形蟲(chóng)患者中伴有何杰金氏病者32例，淋巴肉瘤9例，白血病15例。

剛地弓形蟲(chóng)-疾病病因

(一)傳染源人弓形蟲(chóng)病的重要傳染源是動(dòng)物，幾乎所有溫血?jiǎng)游锒伎蓚魅竟蜗x(chóng)，一些鳥(niǎo)類和雞、鴨等也是弓形蟲(chóng)的自然宿主。貓及貓科動(dòng)物是弓形蟲(chóng)的終末宿主，其糞便中含有大量卵囊，在傳播本病上具有重要意義。人只有經(jīng)胎盤(pán)的傳播才具有傳染源的意義。

(二)傳播途徑先天性傳播母體在孕期急性感染后，30%—46%蟲(chóng)體可通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒。孕期前3個(gè)月內(nèi)胎兒受染率較低，但感染后可導(dǎo)致嚴(yán)重的先天性弓形蟲(chóng)病，孕期后3個(gè)月的感染常無(wú)臨床癥狀，但胎兒受染率高，可達(dá)65%。

(三)人群易感性人類普遍易感。胎兒和幼兒對(duì)弓形蟲(chóng)的易感性比成人高。在免疫抑制或免疫缺陷的病人中易感染本病。

(四)流行特征該病流行呈全球性分布，但多為隱性感染或原蟲(chóng)攜帶者。中國(guó)各地近年調(diào)查，其感染率在0.1%—47.3%不等，農(nóng)村感染率高于城鎮(zhèn)，成人高于兒童。動(dòng)物飼養(yǎng)者、屠宰工人、肉類加工廠和剝制動(dòng)物毛皮的工人、獸醫(yī)等人群弓形蟲(chóng)感染率較高。

剛地弓形蟲(chóng)-病理生理

弓形蟲(chóng)主要經(jīng)消化道侵入人體。首先子孢子或滋養(yǎng)體侵入腸粘膜細(xì)胞并在其中繁殖，引起腸粘膜細(xì)胞破裂，滋養(yǎng)體經(jīng)血流或淋巴播散，造成蟲(chóng)血癥，進(jìn)一步侵犯各種組織器官，在組織細(xì)胞內(nèi)迅速分裂增殖引起宿主細(xì)胞破壞，再侵犯臨近細(xì)胞，如此反復(fù)，引起局部組織細(xì)胞壞死，形成壞死病灶和以單核細(xì)胞侵潤(rùn)為主的急性炎癥反應(yīng)。弓形蟲(chóng)病變可見(jiàn)于人體任何器官。常見(jiàn)部位有淋巴結(jié)、眼、腦、心、肺、肝和肌肉，其中以淋巴結(jié)、眼和腦的病變最具特征性。淋巴結(jié)是獲得性弓形蟲(chóng)病最常侵犯的部位。

其炎癥反應(yīng)具有特征性，表現(xiàn)為高度的濾泡增生，生發(fā)中心的邊緣細(xì)胞胞漿呈嗜酸性變，組織巨噬細(xì)胞不規(guī)則聚集。淋巴結(jié)中無(wú)典型肉芽腫形成。眼可產(chǎn)生單一或多發(fā)性壞死灶。有單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞侵潤(rùn)。病灶中可查見(jiàn)滋養(yǎng)體或包囊。壞死性視網(wǎng)膜炎為最先病變，隨后可發(fā)生肉芽腫性脈絡(luò)膜炎、虹膜睫狀體炎、白內(nèi)障和青光眼。腦可表現(xiàn)為局灶性或彌漫性腦膜腦炎，伴有壞死和小神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)。在壞死灶及壞死灶附近血管周?chē)袉魏思?xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞侵潤(rùn)，其周邊可查到弓形蟲(chóng)。先天性弓形蟲(chóng)腦病尚可見(jiàn)腦室周?chē)}化灶、大腦導(dǎo)水管周?chē)苎装Y、壞死和腦積水等。

剛地弓形蟲(chóng)-診斷檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查：

弓形蟲(chóng)病眼球

(一)病原體檢查

可取各種體液如腦脊液、痰液、胸腹水、骨髓等涂片，淋巴結(jié)印片及組織切片，用常規(guī)染色法或免疫細(xì)胞化學(xué)法檢測(cè)，可發(fā)現(xiàn)弓形蟲(chóng)滋養(yǎng)體或包囊;也可將上述標(biāo)本接種小鼠或組織培養(yǎng)法分離弓形蟲(chóng);用核酸原位雜交或聚合酶反應(yīng)(PCR)檢測(cè)弓形蟲(chóng)DNA，可能有助弓形蟲(chóng)感染的診斷。特別是應(yīng)用PCR檢測(cè)腦脊液和羊水中弓形蟲(chóng)DNA，分別對(duì)腦弓形蟲(chóng)病和先天性弓形蟲(chóng)病的診斷有較大意義。

(二)免疫學(xué)檢查

1.以完整蟲(chóng)體為抗原來(lái)檢測(cè)血清中的抗蟲(chóng)體表膜的抗體常用方法有：

①Sabin—Fcldman染色試驗(yàn)(SFDT);

②直接凝集試驗(yàn)(DAT);

③間接熒光抗體試驗(yàn)(IFA)。

2.檢測(cè)主要針對(duì)蟲(chóng)體胞漿成份的抗體，常用方法有：

①間接血凝試驗(yàn)(IHA);

②雙夾心ELISA法檢測(cè)特異性1gM(DS—1gM—ELISA;

③雙夾心ELISA檢測(cè)特異性1gA(DS—1gA—ELISA);

④補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)(CF)。

3.應(yīng)用抗弓形蟲(chóng)特異性抗體檢測(cè)血清或體液中的弓形蟲(chóng)循環(huán)抗原(CAg)是近年廣泛應(yīng)用的技術(shù)。弓形蟲(chóng)循環(huán)抗原陽(yáng)性是病原體存在的指標(biāo)，可診斷人弓形蟲(chóng)急性感染。(三)其他患者末梢血象，白細(xì)胞數(shù)可呈正?；蜉p度上升，其中淋巴細(xì)胞數(shù)和嗜酸粒細(xì)胞數(shù)可稍增高，可見(jiàn)異常淋巴細(xì)胞。弓形蟲(chóng)腦膜炎患者腦脊液壓力多呈正常，外觀黃色，球蛋白試驗(yàn)多呈陽(yáng)性，細(xì)胞數(shù)稍增多，一般(100—300)×106/L，主要為單核細(xì)胞，葡萄糖含量正?；蛳陆担鞍缀吭龈?，氯化物多正常。診斷應(yīng)綜合臨床表現(xiàn)，病原學(xué)和免疫學(xué)檢查進(jìn)行診斷。對(duì)先天性畸形或艾滋病患者出現(xiàn)腦炎者，均應(yīng)考慮本病的可能性，確診須有病原學(xué)或血清學(xué)證實(shí)。

剛地弓形蟲(chóng)-治療方案

治療：抗弓形蟲(chóng)滋養(yǎng)體的治療已取得較可靠的療效，但對(duì)消滅弓形蟲(chóng)的包囊則尚未找到有效藥物。故近期療效較 好，但復(fù)發(fā)者較多。

剛地弓形蟲(chóng)

(一)抗弓形蟲(chóng)治療的主要對(duì)象

1、免疫功能正常獲得性弓形蟲(chóng)感染有重要器官受累者，如眼弓形蟲(chóng)病、腦弓形蟲(chóng)病;

2、免疫功能缺陷宿主的弓形急性和隱性感染

3、先天性弓形蟲(chóng)病患兒;

4、血清學(xué)試驗(yàn)從陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性的孕婦(弓形蟲(chóng)的近期感染)。

(二)主要抗共性藥物有乙胺咪啶、磺胺嘧啶(或磺胺吡嗪、磺胺二甲嘧啶、復(fù)方磺胺嘧啶、復(fù)方磺胺甲惡)、螺旋霉素、克林霉素和阿奇霉、克那霉素、羅紅霉素等大環(huán)酯類抗生素，Atovaquone和Dopsone等。arprinocid、青嵩素及其衍生物、噴他脒(戊烷脒)，氯喹絡(luò)酮類藥和5—氟尿嘧啶等藥物經(jīng)體內(nèi)和體外均發(fā)現(xiàn)有抗弓形蟲(chóng)的作用。

(三)常用治療方案主張采用誘導(dǎo)維持療法，即首先采用4—6周多種有效的抗弓形蟲(chóng)藥物的大劑量聯(lián)合治療，以進(jìn)行誘導(dǎo)強(qiáng)化治療，而后減少用藥種類和減小藥物劑量，進(jìn)行抗弓形蟲(chóng)藥物的長(zhǎng)期維持治療。一般維持治療藥物的用量是誘導(dǎo)強(qiáng)化時(shí)藥物用量的1/2。(四)孕婦的抗弓形蟲(chóng)藥物治療一旦確診為弓形蟲(chóng)的近期感染，應(yīng)盡早地進(jìn)行抗弓形蟲(chóng)治療。孕婦忌用乙胺嘧啶(乙方以防致畸)，可用螺旋霉素，每日2—4g，4次分服，3周為1療程，間隔1周再重復(fù)治療。孕婦還可應(yīng)用克林霉素每日600—900mg，亦可聯(lián)合用藥。

剛地弓形蟲(chóng)-安全提示

1、動(dòng)物飼養(yǎng)員、屠宰場(chǎng)工作人員以及醫(yī)務(wù)人員等較易感染;

2、與貓狗等密切接觸時(shí)，防止貓糞污染食物、飲用水和飼料。不吃生的或不熟的肉類和生乳、生蛋，接觸生肉或未洗凈的食品后要洗手;

3、對(duì)所有育齡婦女和近期確診感染弓形蟲(chóng)的婦女進(jìn)行衛(wèi)生宣教。婦女應(yīng)避免接觸貓或其他有貓糞污染的區(qū)域。

4、對(duì)有發(fā)生原發(fā)性感染危險(xiǎn)的婦女應(yīng)作孕期篩查，懷孕的第一或第二期的感染者應(yīng)咨詢可行的治療和可能終止妊娠的方案。

剛地弓形蟲(chóng)-防治原則

防止弓形蟲(chóng)病流行重在預(yù)防。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)家畜、家禽和可疑動(dòng)物的監(jiān)測(cè)和隔離;對(duì)肉類加工廠建立必要的檢疫制度，加強(qiáng)飲食衛(wèi)生管理，教育群眾不吃生或半生的肉制品，不養(yǎng)貓養(yǎng)動(dòng)物;定期對(duì)孕婦作弓形蟲(chóng)常規(guī)檢查，以防制先天性弓形蟲(chóng)病的發(fā)生。

對(duì)急性期患者應(yīng)及時(shí)藥物治療，但至少尚無(wú)理想的特效藥物。乙胺嘧啶、磺胺類對(duì)增殖期弓形蟲(chóng)有抑制生長(zhǎng)的作用。常用制劑為復(fù)方新諾明(co-trimoxazole)，亦可與乙胺嘧啶聯(lián)合應(yīng)用提高療效，對(duì)孕婦應(yīng)忌用，則可用螺旋霉素(spiramycin)毒性小，器官分布濃度高，為目前對(duì)孕婦的首選藥。療程中適當(dāng)配伍用免疫增強(qiáng)劑，可提高宿主的抗蟲(chóng)功能，發(fā)揮輔佐作用。