對人恐懼癥 - 簡介

害怕與別人對視，或自認為眼睛的余光在窺視別人，因而惶恐不安者，稱對人恐怖癥或稱對人恐懼癥。本病以回避對物體、情境或活動的恐懼為特征;患者明知這種恐怖不合理或是過分的，但又不能控制。臨床表現(xiàn)特殊，因而診斷不難。

對人恐懼癥 - 需要鑒別的疾病

需要鑒別的疾病有：

焦慮癥

焦慮癥又稱焦慮性神經(jīng)癥，是以廣泛性焦慮癥(慢性焦慮癥)和發(fā)作性驚恐狀態(tài)(急性焦慮癥)為主要臨床表現(xiàn)，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運動性不安等癥，

焦慮可無特殊的對象或?qū)θ粘Ｉ钪锌赡馨l(fā)生某種意外的擔(dān)心，但無明顯的恐懼和回避行為。廣場恐怖癥可與驚恐發(fā)作同時存在;如果繼發(fā)于對驚恐發(fā)作的擔(dān)心，而不敢外出，則應(yīng)診斷為驚恐發(fā)作伴發(fā)廣場恐怖癥。

強迫癥

強迫癥(Obsessive-compulsiveneurosis，縮寫OCD)是以強迫觀念和強迫動作為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。以有意識的自我強迫與有意識的自我反強迫同時存在為特征，患者明知強迫癥狀的持續(xù)存在毫無意義且不合理，卻不能克制的反復(fù)出現(xiàn)，愈是企圖努力抵制，反愈感到緊張和痛苦。病程遷延者可以儀式性動作為主要表現(xiàn)，雖精神痛苦顯著緩解，但其社會功能已嚴重受損。國外報道一般人口中的患病率為0.05～1%，占精神科病人總數(shù)的0.1～2%。國內(nèi)流行學(xué)調(diào)查的本癥時點患病率為0.3‰。通常于青壯年期起病，性別分布上無顯著性差別。

強迫癥狀源于患者內(nèi)心的某些思想或觀念，并非對外界事物的恐懼，常有強迫動作，而少有回避行為。

精神分裂癥

精神分裂癥，屬于重型精神病，是精神病里最嚴重的一種。病因未明，多青壯年發(fā)病，隱匿起病，臨床上表現(xiàn)為思維、情感、行為等多方面障礙以及精神活動不協(xié)調(diào)?；颊咭话阋庾R清楚，智能基本正常。

精神分裂癥是一種精神科疾病，是一種持續(xù)、通常慢性的重大精神疾病。主要影響的心智功能包含思考及對現(xiàn)實世界的感知能力，并進而影響行為及情感。

可有短暫的恐怖癥狀，但有其他精神癥狀同時存在，可資鑒別。

對人恐懼癥 - 如何治療

宜采用藥物治療控制焦慮或驚恐發(fā)作，然后來用行為療法消除其回避行為。

一、藥物治療：

控制緊張、焦慮或驚恐發(fā)作，可選用丙咪嗪或阿普唑侖。

二、行為療法：

用于各種恐怖癥都可取得良好的效果。治療以暴露療法為主，酌情選用系統(tǒng)脫敏或沖擊療法;同時配合反應(yīng)防止技術(shù)，減輕或消除患者的回避行為。

三、其他心理療法：

如精神分析、領(lǐng)悟療法、催眠療法，以及支持性心理治療，都可用以治療恐怖癥。

對人恐懼癥 - 病例

1、大學(xué)生，男，20歲

我的癥狀是從高三開始的。調(diào)座位時，坐我后面的男同學(xué)說：“真討厭?！?/p>

因為他是我們班的大紅人，所以我非常在乎。之后我就老是琢磨他為什么要說我討厭。我想找他談?wù)?，又怕他不理我，所以就沒去找他。

和好朋友在一起時，也會止不住地擔(dān)心會不會討厭我。高中生活變得十分痛苦。

高中畢業(yè)后，連路上行人的目光我都覺得很兇猛。開始害怕起陌生人的目光了。我想是不是得了“對人恐懼癥”?就去神經(jīng)科看，但沒有效果。吃市面出售的中藥也沒有效果。

失學(xué)兩年，后來考上了志望大學(xué)。但癥狀還是沒有好轉(zhuǎn)的跡象。我和父母親說我已經(jīng)受不了了，于是就住進了濱松醫(yī)科大學(xué)的醫(yī)院。

絕對臥床期間和住院以前一直在逃避自己的癥狀，我現(xiàn)在已經(jīng)深刻地意識到了自己的弱點，不再逃避了。不管能否治好，首先要將森田療法變成自己的東西，否則也許本來可以治好的也治不好了。

絕對臥床結(jié)束了，開始學(xué)習(xí)森田理論，知道了強迫觀念的癥結(jié)所在，而且做好了解開癥結(jié)的心理準備 。有了心理準備，就可以有的放矢地行動了，也就是要求的“目的本位地行動。

我也從其他患者身上和他們的行動中學(xué)到了很多。出院后我要再接再厲，努力實現(xiàn)自我。而且要好好學(xué)習(xí)哲學(xué)，將來做個學(xué)者。你有神經(jīng)質(zhì)的長處你干得不錯。可你剛住院時，根本看不出是對人恐懼癥。態(tài)度蠻橫，一副天不怕地不怕的樣子。

你很在意別人對你的言行和目光，可是你心里想的和你給別人留的印象卻不一樣。如果你自己不說身體不舒服，別人是不會知道的。你從很遠的地方來這里，你內(nèi)心一定很苦惱吧?

從你的外表看不出是神經(jīng)質(zhì)，一交往卻發(fā)覺你有神經(jīng)質(zhì)的長處。不自由散漫，做事有條不紊的。如果想一想，大部分人都這樣。別人以為你只不過是煩惱而已，因煩惱而住院本身就是對現(xiàn)實的一種逃避。

你自尊心強，不服輸。如果沒有病，你還是不會輸給別人的，你有這種想法吧?把一切都歸咎于病癥，這恰恰就是你的弱點。

你所說的事，誰都會遇到。朋友是否討厭我?實際上是指暗地里相互講壞話。我以前也遇到過。我做實習(xí)醫(yī)生的時候，有一天晚上我當(dāng)班，在X光室學(xué)習(xí)時，聽到隔壁護士室在議論我。護士長和小護士兩個人說“怎么能讓那個年輕醫(yī)生值班”。她們在講我的壞話。 我聽到了，不過也沒辦法。那個小護士卻隨聲附和，我很不高興。護士長這樣說也就算了，小護士也跟著說，所以我很在意。這不，直到現(xiàn)在還記得呢。

有人要說了，現(xiàn)在已沒有人說你壞話了。不，現(xiàn)在也有。教授總是被人評頭論足的。 當(dāng)面議論我，我會生氣。背后議論，有時也會得到表揚，所以我也很滿足。如果背后說我壞話被我聽到了，那另當(dāng)別論。可能我還不了解對方。

你說調(diào)座位時，班里的紅人說“真討厭”，你馬上就與你自己聯(lián)系在一起。與其說是別人在說你，不如說是你自己在說自己。 有顧忌是好事硬把壞話往自己身上攬，這反映了一種心理。 傲慢的人，即使別人說他“真討厭”，他也不會認為是在說自己，而是以為在說旁邊的人。如果被人說“真臭”，體臭恐懼癥患者因沒有自信，所以就想“是不是我的體臭又給大家添麻煩了”，而且因此煩惱起來?！拔颐刻於紦Q內(nèi)衣，是不是其他地方有異味有自信的人即使有人說他臭，他也不以為然，他才不會去考慮自己的體臭給別人留下什么印象呢?；蛟S會以為是男子漢的味道。如果這樣可就麻煩了。

人際關(guān)系需要互相注意，要有顧忌地相處，這樣才能掌握好平衡。傲慢、過于自信的人會莫名其妙地招人嫌。所以有所顧忌是好事。

你想當(dāng)哲學(xué)家。哲學(xué)家中你喜歡誰?尼采說過：“人生若有目標，再大的困難也能克服?！?/p>

《夜與霧》的作者弗蘭克路的分析理論繼承了尼采的思想，如果人生沒有明確的目標，就會感到不安。

洛杉磯有個自殺預(yù)防中心。丘納德曼所長的研究結(jié)果表明自殺的人中富人比窮人多。也許有人認為窮人很苦，所以自殺的人多。而實際上，即使富裕，也無法預(yù)防自殺，有錢未必就能幸福。

如果人生有明確的目標，即使窮人也不想匆匆去死。如果沒有人生目標，即使是富人，也會因無所事事而想死。沒有明確的人生目標的神經(jīng)癥患者多得出乎意料。重要的是要有具體的目標。

人類愚蠢的習(xí)性

哲學(xué)家也有多種。希臘斯多葛哲學(xué)派研究的最終結(jié)果是選擇自殺。我認為這樣的哲學(xué)未必是好哲學(xué)。

塞乃卡說“自殺是人的特權(quán)”?！爸挥腥藭詺?，連神都不會?！弊詺⒌娜耸亲约嚎s短生命，那是他的特權(quán)，誰都無權(quán)指責(zé)。正是思想導(dǎo)致塞乃卡最后服毒自殺。

塞乃卡的希臘哲學(xué)現(xiàn)在是否還行得通?回答是行不通!用哲學(xué)和宗教去論證自殺的時代已經(jīng)一去不復(fù)返了。

自殺必須用心理學(xué)和科學(xué)去論證。必須幫助想自殺的人。在科學(xué)上，沒有哪一個人想死。想死的另一面是救救我吧。這不只是來自哲學(xué)，心理學(xué)也可以得出這樣的結(jié)論。所以說自殺是精神醫(yī)學(xué)或者說是心理學(xué)治療的對象。塞乃卡的學(xué)說已行不通了。只有人才能做到的事情，除了自殺以外還有好多。

例：原子彈也只有人類才能制造。動物、植物、猴子或大象都不會造。因造原子彈，人類就偉大起來了?不是!制造原子彈是人類愚蠢的習(xí)性，是缺點。

無論是自殺，還是造原子彈，都是人類的缺點，應(yīng)該感到內(nèi)疚。這樣想的話，我認為現(xiàn)代哲學(xué)必須是為了能使現(xiàn)代人與時俱進的哲學(xué)，能給現(xiàn)代人帶來幸福的哲學(xué)。

荒誕無稽、為了學(xué)習(xí)而學(xué)習(xí)的哲學(xué)是行不通的。重要的是在現(xiàn)實生活中發(fā)揮建設(shè)性的作用。認真思考人生的人都是哲學(xué)家。

你的顧忌是好事，希望你朝著你的既定目標去努力。

2、病人男性，1971年生，研究生畢業(yè)，機關(guān)職員

1999年3月某日與醫(yī)生第1次會見。

主拆十余年來怕見生人，感到心慌、臉紅，表情不自然，非?？鄲馈?/p>

回憶發(fā)病經(jīng)過如下：

1985年(14歲)在初中三年級讀書時，和同座位一女生相處較好，內(nèi)心里對她有好感，常在一起談天。不久，班內(nèi)調(diào)整座位，那位女生和另一男生排在一個座位上，在他后面。病人和那位男生關(guān)系不好。有一次，那位男生向病人借尺子，他回頭遞送時，順便看了他所喜歡的女生一眼。忽然想到那位男生會發(fā)現(xiàn)他對那女生“有意思”而聲張出去，引起同學(xué)們“起哄”。這么一想，感到臉一下子紅了起來，發(fā)熱，心跳也加快了，趕快轉(zhuǎn)回身。過了好長時間才平靜下來。以后發(fā)現(xiàn)那位男生在有意地觀察、注意他和那位女生的活動，似乎想發(fā)現(xiàn)什么秘密，感到很緊張。當(dāng)時，病人在班上擔(dān)任報員，經(jīng)常要站在講臺上給大家讀報。以前做這個工作時都很自然，沒有困難。從這次臉紅以后，上臺讀報面對同學(xué)們時即感到心情緊張。尤其在讀到關(guān)于男女關(guān)系、流氓犯罪等消息報導(dǎo)時，更是如此。越是緊張，越感到表情不自然，甚至臉紅、出汗。又過了不久，聽到幾個愛打鬧的男生常常喊“調(diào)情”、“抓流氓”等，病人推測這些話是影射他，是說給他聽的，認為他們一定是在背后議論他和那位女生“搞對象”了，上課時發(fā)現(xiàn)別的同學(xué)也在注意他。因此，盡量不再回頭，免得引起別人誤會。平時勞動或開會的時候，也盡量避開那位女生。

高中時期，仍然和該女生在一個班上。病人雖然外表上一切如常，但內(nèi)心里一直緊張，逐漸少和別人交往。有一個學(xué)期，和另一個性格活潑的女生同座位，對方常用眼盯看他，他感到坐立不安，老怕被別人發(fā)現(xiàn)，在男女關(guān)系上挑他的毛病。不久，發(fā)現(xiàn)老師上課時，也用審視的目光看他，似乎看到了他緊張的表情。有一次老師不點名地說：“我真不知道你腦子里在想些什么?”認為老師也在誤解他。整日惶惶不安。他就這樣勉強讀完了高中。

1988年秋考入大學(xué)，換了個新環(huán)境，情況好了一些。不久，又和一個男同學(xué)關(guān)系不好，對方常用眼“瞪”他，他覺得受不了。逐漸對別的同學(xué)，不論男女，都不敢對視。這種恐懼比臉紅、心慌更為難受，嚴重地妨礙了他和別人的交往。

自從在初中期間初次為“男女關(guān)系”感到臉紅以后，和女生面對時就感到心情緊張，表情不自然;又怕對方發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)生誤解，以為他這個人可能“對男女方面的事想得太多”，給人留下不好的印象。在大學(xué)期間，聽到別人說“流氓”、“作風(fēng)不正派”或“小偷”等字眼時，他心里都緊張，怕被人說成是作風(fēng)不正派的人。腦子里老是不能休息，學(xué)習(xí)感到困難。雖然學(xué)習(xí)成績還好，但感到被“折磨”得疲憊不堪。

為了不讓別人發(fā)現(xiàn)他臉紅、表情尷尬、面部肌肉發(fā)僵，有時故意用手捂住半邊臉，在不得不發(fā)笑的時候，把臉轉(zhuǎn)向一邊。大學(xué)一年級以后，當(dāng)他和別人面對面講話時，對方出現(xiàn)一些反應(yīng)如轉(zhuǎn)過頭去或輕輕嘆氣，便認為對方一定看出了他的表情不自然、尷尬，以致也感到“別扭”。從此更羞于見人。以后，懼怕的對象不斷擴大。不論男女、生人或熟人，不論到商店買東西或在街上向人問話，凡是和人接觸、說話時，都感到害怕、緊張、臉紅。所以盡可能少接觸、少說話，以減少讓別人發(fā)現(xiàn)他的窘態(tài)的機會。

1992年大學(xué)畢業(yè)，參加工作，情況無改變。

1994年考上某大學(xué)研究生。在輔導(dǎo)學(xué)生實習(xí)時，盡量少講話，尤其不和學(xué)生面對面的講話。參加學(xué)術(shù)討論時有時也相發(fā)言，但怕發(fā)言時表情異常會引起人們非議，所以除了不得已時勉強講幾句以外，從來不發(fā)言。在畢業(yè)論文答辯時，兩眼盡量看著墻，不面對聽眾，勉強通過。

1998年(27歲)被分配到某單位工作，認識了一個比他小4歲的女同事，心里對她有好感，對方也有意接近他。但和這個女同事在一起時，也不敢面對面直看著她講話。有一次偶爾和她對視，對方立即把頭扭過去，便認為對方看出他表情異常，一定會想到心里在想些不好的事。為此心里很難過。病人說，他很想戀愛，但擔(dān)心女方會從他的表情看出他心里老想些“壞”事，瞧不起他。

病人在醫(yī)生面前表情還自然，只是有些焦慮，迫切希望醫(yī)生能治好他的“心病”。 —診斷為對人恐怖癥。

心理咨詢及指導(dǎo)：

(1) 醫(yī)生在告訴他病的性質(zhì)和心理治療要注意的事項

(2) 鼓勵起調(diào)查詢問，用自己直接調(diào)查結(jié)果來檢驗自己的判斷是否正確。說明自己見人恐怖完全是自己想相出來的，是沒有任何根據(jù)的。

(3) 指出其恐怖和幼年經(jīng)歷有關(guān)，鼓勵起回憶幼年時性幻想和性經(jīng)歷。說明其和現(xiàn)在癥狀的關(guān)系。指出青春期出現(xiàn)性幻想是正?，F(xiàn)象，不應(yīng)有何顧慮。

(4) 指出現(xiàn)在癥狀是幼年心理的再現(xiàn)，說明實際年齡和心理年齡不協(xié)調(diào)是其發(fā)病的原因